带状疱疹神经痛的治疗

一、急性期：

（一）抗病毒：阿昔洛韦、伐昔洛韦口服或者静脉滴注，一般10-14天疱疹干燥结痂可以停药；

（二）提高免疫力：胸腺肽，10mg，肌肉注射，一日一次；

（三）促进神经修复：甲钴胺口服或者静脉滴注治疗；

（四）疼痛治疗：部分患者在未出现疱疹就有剧烈的针刺、火烤、刀割一样疼痛，或者出疱疹后出现疼痛，需要尽快控制或者减轻疼痛，以免遗留长时间的疼痛。

1. 加巴喷丁：减轻带状疱疹神经痛；

2. 普瑞巴林：对于加巴喷丁效果不好者可以应用普瑞巴林，效果一般优于加巴喷丁；

3. 利多卡因贴：局部贴敷；

4. 阿片类：不作为主要应用，部分病例可以应用。比如，氨酚羟考酮（泰勒宁）。

5. 神经阻滞：对于疼痛严重者，需要尽快控制疼痛，以免遗留长期的疼痛，需要超声或其它影像引导下治疗阻滞疼痛传导，促进恢复。

（五）饮食：

1. 不需要忌口：除了过敏者以外，带状疱疹患者应该吃足量的鱼、虾、瘦肉、蛋、奶及蔬菜水果，以满足营养提高免疫力和促进神经修复。不应该听信民间忌口之说拒绝这些食物，只吃素食会降低免疫力，不利于恢复。而且，带状疱疹也是免疫力降低所致。

2. 饮食注意：忌烟酒、辛辣食物。老年人不吃油腻食物。

二、恢复期：疱疹结痂脱落后至2-3个月，部分病人，尤其是年纪大者疼痛不减轻甚至加重。

（一）继续治疗疼痛：

1. 药物治疗

（1）普瑞巴林：需要根据病情调整剂量，达到最大效果；

（2）阿米替林：对于睡眠不佳者，12.5-25mg，每晚睡前口服，根据情况调整剂量；

（3）其它镇痛药：部分患者需要辅助，比如，氨酚羟考酮、塞来昔布等。

2. 微创介入治疗：

（1）神经阻滞：尽快消除疼痛，尽量避免遗留长期疼痛；

（2）椎管内阻滞：硬膜外阻滞，尤其是镇痛泵持续治疗，对于严重疼痛患者有很好的控制疼痛的效果。

（二）促进神经修复：

1. 维生素类药物：与前面相同；

2. 疼痛治疗：完善控制疼痛也有利于神经修复；

3. 饮食：如上所述，丰富蛋白质食物，蔬菜水果有利于修复神经和提高免疫力。

三、后遗症期：带状疱疹3个月后仍然疼痛即演变为后遗症时期，为带状疱疹后神经痛。

（一）控制疼痛：

1. 普瑞巴林：调整剂量，提高治疗效果；

2. 神经阻滞治疗：严重者持续椎管内阻滞；

3. 神经射频消融：对于12个月以上的严重疼痛者可以考虑治疗，以长时间的消除疼痛；

4. 脊髓电刺激：对于疼痛超过1年，难以忍受的患者可以选择脊髓电刺激治疗。

（二）提高免疫力预防复发：

1. 平衡膳食、均衡营养：根据身体状况调节食谱；

2. 科学运动：根据身体状况和年龄制定调整运动方案。