精索静脉曲张那点事

1、什么是精索静脉曲张？天津医科大学第二医院男科杨永姣

精索静脉曲张是指阴囊内（精索）蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，主要累及精索内静脉。按发病原因不同，分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张与先天性解剖结构特点有关，多发生于左侧（约90%）。所谓继发性精索静脉曲张，即由于外部原因（如精索周围的肿瘤、肾积水、异位血管压迫等）导致静脉回流受阻而形成的静脉曲张。

2、精索静脉曲张有哪些临床症状？

阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊可摸到或看到如蚯蚓状的肿胀血管，久站或腹部用力时症状明显，平卧可减轻或消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张临床上可分为三度：

Ⅰ度：症状轻微，触摸时也不明显，但做增加腹压的动作时静脉明显增粗；Ⅱ度：外部表现不明显，但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗；Ⅲ度：肉眼即可见阴囊部位有迂曲的血管团块。

3、精索静脉曲张一般需要哪些检查？

阴囊彩超：检查精索静脉是否增粗，增粗什么程度，是否有血液反流。还可测量两侧睾丸体积。

不育症病人还需行精液常规检查。

4、精索静脉曲张有哪些危害？

精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素，在男性不育症患者当中，精索静脉曲张的发病率约30～40%。精索静脉曲张引起不育的原因可能与以下因素有关：（1）精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，影响精子的发生；（2）血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化硫蓄积，影响精子的形成；（3）左侧精索静脉反流，随之带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能引起血管收缩，造成精子过早脱落；（4）两侧睾丸之间静脉血管交通支非常丰富，左侧精索静脉血液中的一些物质，也能影响对侧睾丸内精子的形成。

另外，还可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

5、精索静脉曲张怎么治疗？

（1）对于肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素导致的精索静脉曲张，其治疗原则为首先治疗原发疾病。

（2）对于尚无临床症状或症状较轻的病人可采取非手术治疗。常用方法有：阴囊拖带、局部冷敷、避免过度性生活刺激，还可药物辅助治疗。

（3）对于不育症、症状较重或非手术治疗无效的病人，应进行手术治疗。目前手术方式有三种：①开放经腹股沟或经腹膜后精索内静脉高位结扎术。费用较低，但是复发率相对较高（约25%）。②腹腔镜精索静脉高位结扎术，费用较前者稍高，复发率低，更适合同时进行双侧精索静脉结扎手术。③显微镜下精索静脉结扎术。三者中费用最高，但是据报道复发率最低。