两名年轻COVID-19患者出现急性肢体缺血

两名年轻COVID-19患者出现急性肢体缺血

原创：武汉协和医院主院区血管外科 德富、Lauretta、Lyu（吕平）

两名年轻的非动脉粥样硬化性COVID-19患者的急性肢体缺血

作者来自意大利一所大学的三级大医院，在此次疫情期间，作者所工作的医院被用来收治COVID-19患者。

作者首先谈到，冠状病毒病2019(COVID-19)由世卫组织于2020年3月11日宣布为大流行。截至2020年5月3日，意大利是受COVID-19大流行影响最严重的国家之一，确诊死亡人数为28884人。除了肺功能不全，COVID-19还与其他危及生命的并发症有关，如败血症、心力衰竭和肺栓塞。在此，作者描述了COVID-19患者，他们表现为急性肢体缺血，但没有动脉粥样硬化、房颤或先前存在的凝血障碍。

作者接着自我介绍，他们在意大利帕尔马的三级护理医院工作，在很大程度上被重新定位为治疗COVID-19患者（类似于我国新冠肺炎病人定点收治医院），在流感大流行高峰期，为治疗COVID-19患者提供了800多张病床。一周内，作者和同事对4例COVID-19合并急性肢体缺血的患者进行了护理。

作者介绍了患者的具体情况，这些患者中有两位患有合并症（以前有锁骨下动脉支架置入术，和伴有心房颤动）。但是，另外两名确诊为COVID-19肺炎的患者是年轻且活跃的患者，无合并症。在就医时，两名无合并症的患者均接受低分子量肝素预防治疗，D-二聚体浓度高于9000 ng / mL。一位患者，即一名年龄为53岁的男性，接受有创机械通气，表现有继发于急性主髂动脉血栓的双侧下肢缺血。他接受了急诊股动脉切开血栓栓子切除术，之后双足背动脉脉搏恢复。被检查的动脉没有肉眼可见的动脉粥样硬化疾病。但是，血栓栓子切除术后约2小时再次发生血栓形成，病人在术后第2天死亡。

另一名病人，年龄37岁，通过鼻插管获得氧气支持，并出现左上肢急性缺血。在肱动脉分叉处可通过多普勒超声观察到血块。普通肝素给药2天后，急性肢体缺血消失。

作者指出，严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染时凝血功能的变化(即D -二聚体、纤维蛋白或纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白原的升高;抗凝血酶值、凝血酶原时间和凝血酶时间的降低）已经被Han和同事们描述过。全身性促炎细胞因子反应是动脉粥样硬化的介导者，可诱导促凝因子的表达、局部炎症和血流动力学改变。最后，SARS-CoV-2受体(血管紧张素转换酶2)在血管肌肉和内皮细胞的膜上有表达。

最后作者提出，鉴于年轻和看似健康的患者在SARS-CoV-2感染期间出现严重的血管并发症，应建立前瞻性登记，以帮助了解COVID-19患者急性肢体缺血的患病率和危险因素，目的是确定预防和治疗方案。

相关参考文献

1 WHO. WHO Director–General’s opening remarks at the media briefing onCOVID-19—11 March 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-generals-opening-remarks-at-the-media-briefing-oncovid-19---11-march-2020 (accessed March 24, 2020).

2 Johns Hopkins University. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. 

https://coronavirus.jhu.edu/map.html (accessed May 3, 2020).

3 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62.

4 Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020; published online March 13, 2020. DOI:10.1001/jamainternmed.2020.0994.

5 Han H, Yang L, Liu R, et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem Lab Med 2020; published online March 16. DOI:10.1515/cclm-2020–0188