化脓性关节炎

化脓性关节炎(suppurative arthritis)为关节内化脓性感染。多见于儿童，以膝和髋关节多发，其次为肘，肩及踝关节，其他关节少见。成年人创伤后感染多见。

病因:常因呼吸道感染如急性扁桃体腺炎，以及皮肤疖肿，毛囊炎或体内潜在病灶的细菌进入血流，停留在关节滑膜上引起急性血源性感染。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%。

表现:起病急，体温可达39度至40度，全身中毒症状严重，甚至出现中毒性休克和多处感染灶等。受感染的关节疼痛剧烈，呈半屈位，怕活动，局部明显肿胀，压痛，皮温升高。

检查:
1.血沉与C反应蛋白及白细胞计数升高，但无特异性。全身中毒症状严重时，70%以上的病人血培养阳性。
2.关节腔穿刺检查:早期为浆液性液体，有大量白细胞，关节液往往呈絮状，白细胞计数和中性粒细胞升高，后期关节液为脓性，且粘稠，镜检有大量脓细胞。
3.影像学检查:CT及MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。早期X线平片可显示关节肿胀，积液及关节间隙增宽。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。

治疗:早期治疗是治愈感染，保全生命和关节功能的关键。
1.全身支持疗法:降温，维持水电解质平稳，少量多次输血，增强免疫力，进食高蛋白，富含维生素食物。
2.根据药敏试验选择敏感抗生素抗炎治疗。
3.局部治疗:重复关节穿刺减压，关节灌洗，关节镜下手术，关节切开及患肢制动，后期关节畸形可行矫形手术。