“肺小结节，肺磨玻璃结节”是不是肺癌？

        随着各大体检中心都将胸片替换成胸部CT后，肺部小结节的检出率越来越高，一看报告，那么问题就来了：什么是肺小结节？要紧吗？怎么办？在移动互联时代，医学科普的浪潮随着网络的发展而兴起，使得医学专业知识变得廉价且易得。遇到问题随手百度，除了置顶的莆田系医院广告，各种各样夺人眼球的标题让你恨不得全看一遍，有老中医写的，有老军医写的，有上海专家写的，还有北京专家写的，看了这么多，或多或少都对肺小结节有所了解，但最怕的就是一知半解，看来半天就记住了“癌”这个字，回家担心忧虑，甚至睡不着觉。

        科普文章越写越多，但老百姓的困惑反而越来越多，这也是我们医学科普做的不够好的关系。在信息爆炸的时代，如何利用现有资源做有影响力，有公信力，有责任心的医学科普是我们这代成长于互联网时代医生的使命与责任。鉴于目前大多数医学科普都带有很强的专业性，与百姓距离较远，因此开设这个专题，与大家说说心里话，谈谈医生对于百姓常见问题的理解，目的为百姓解除心中疑惑，有事不耽误，没事心舒畅。

一、第一个问题“什么是肺小结节、磨玻璃结节？”

韩医生解答：通俗地讲，“肺小结节”就是肺里面长了东西，而且这个东西直径小于2cm。其中小于1cm的又叫做“微小结节”。

而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型，看上去就像磨玻璃，故名“磨玻璃结节”。只要磨玻璃结节不大于2cm，也归为肺小结节。下图为肺小结节与磨玻璃结节的直观图，大部分磨玻璃结节都归属于肺小结节。

二、第二个问题“肺小结节要紧吗？”

    韩医生解答：大多数老百姓对肺癌或多或少都有所了解，问医生要不要紧，其实潜台词就是问“肺小结节”是不是肺癌？

为了引起大家的关注，网络上有人直接将“肺小结节”说成“小肺癌”，这是不正确的，有点危言耸听。因为仅仅依靠CT片子是无法做出病理诊断（金标准）的，按照CT片子做出的诊断都是基于医生经验以及以往病例的统计分析，给出的是一个概率或者倾向性结论。CT片子显示的肺小结节中，肺癌只占到一部分，其他还可能是炎症、结核、淋巴结增生等良性疾病，甚至有些就是肺内正常血管影。请看下图直观展示。

如果肺小结节是肺癌，那当然要紧，判断肺小结节是否是肺癌除了CT片子外，还需要结合患者有无危险因素（高龄，肿瘤病史，吸烟等）。因此，体检查出肺小结节，还是要到大医院胸外科就诊听听医生的意见。不过有一点可以记住，肺小结节就算是肺癌，绝大部分都是早期的，通过手术可以根治治愈，请大家不必过分担心！

三、第三个问题“得了肺小结节怎么办？”

韩医生解答：在门诊诊疗过程中，其实大部分肺小结节都是良性的，例如“炎症，肺结核，淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，所谓”敌不动，我不动”。说的直接一点，除了炎症和肺癌，大部分肺小结节随访CT是不会有变化的，而且有的结节会有特征性改变很容易辨认（例如肺结核钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。

此外，随访的时间一定要足够，如果肺小结节在短期内迅速变化，反而恶性的可能性很小，要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为，肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，不但解决不了问题，反而自己吃了好多射线。

另外，有些病人要求在随访期间口服消炎药（抗生素）治疗。其实对于肺小结节、磨玻璃结节来说，是没有必要口服抗生素的。大多数肺小结节状炎症，不用消炎药也能够吸收。

当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节，首选建议手术治疗。还是那句话，肺小结节就算是肺癌绝大部分也是早期的，就算随访有变化，也有可能是良性的或癌前病变（腺瘤样增生AAH），绝大部分通过微创手术可以完全治愈，转移可能性非常低。

    最后，特别说明一点，保持良好的心态也是治疗方式之一，对所有疾病都适用。长期焦虑的人，更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病，相信医生，减少心理负担，让自己活的开心！

如有需要门诊就诊，瑞金医院 胸外科 韩丁培医师（周四下午 肺小结节专病门诊）！