儿童腹泻常见问题解答

    儿童腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，多数系病毒感染和消化不良所致，细菌感染导致腹泻只占少数，感染性的腹泻也不一定都是细菌引起的，主要是病毒，其次细菌，寄生虫和真菌相对少见。

（一）非感染因素

1.饮食因素 

  ①喂养不合理，喂养不定时，饮食量不当，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，都可可产生高渗性腹泻。

   ②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆制品过敏而引起腹泻。

  ③乳糖酶缺乏，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

2.气候因素

     气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

（二）感染因素：

        ①轮状病毒：是秋、冬季婴儿腹泻最常见的病原，起病急，流行广，主要症状以腹泻为主，呕吐相对来说会轻一些。腹泻时间长达5～7天。经粪-口传播，也经呼吸道感染而致病。常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

     轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥，本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。

②诺如病毒：一般好发于五岁以上的儿童及成人。来势凶，起病急，走得快，病程一般在三天以内。该病毒常呈暴发性从而造成突发公共卫生问题，暴发易见11月至下年2月。

       首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。所以诺如病毒性肠炎我们又把它叫做冬季呕吐病。

③肠腺病毒肠炎：以夏季稍多见。

④致病大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样，有发霉臭味和较多黏液。常伴呕吐，多数病人无发热及全身中毒症状。

     本病多见于1岁以下的小儿，5～8月份为发病的高峰季节。起病较缓，大便次数每日可达5～10次，重者可出现程度不等的脱水表现及代谢性酸中。

③真菌：在机体正常菌群紊乱时，抵抗力低下，引起腹泻病。致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。

④寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等

三、什么是乳糖不耐受？

      乳糖不耐受又称乳糖酶缺乏症，从而引起的非感染性腹泻。乳糖酶缺乏常见于以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中。

     主要症状是腹泻每日数10余次，起病缓、不发热，大部分儿童可出现腹胀，常带出少量粪便在尿布上。
    大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块，少数患儿有回奶或呕吐。

      对无乳糖配方乳治疗效果好，换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻，符合以上情况就可确定患儿发生了乳糖不耐受。严重者可发生脱水、酸中毒、生长迟缓等。

        若腹泻次数多，体重增加缓慢则需饮食调整，改用母乳或者无乳糖配方乳混合喂养。乳糖不耐受的患儿如果大便次数不多且不影响生长发育，无需特殊治疗。

四、儿童腹泻时该禁食吗？

      为了减轻腹泻症状，减少大便次数，家长很容易对其限制饮食，认为这样肠道可以得到适当休息，临床上甚至有“饥饿疗法”一词。

     过度限制饮食从而会导致腹泻-营养不良-腹泻的恶性循环出现。虽不主张禁食但需注意遵循少量多餐原则，同时需要避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入，适量减少含有乳糖食物的摄入，因为腹泻以后水分和盐分丢失。

         因此可以给孩子服用口服补液盐。孩子可以继续用原来的饮食，但是太油腻的东西和生冷的东西不要给孩子吃。小婴儿吃奶如果有乳糖不耐受的话可以给无乳糖的奶粉。

五、儿童腹泻时如何治疗？

       儿童腹泻给患儿健康和正常生长发育造成很大威胁，因病因繁多，治疗的规范化和个体化尤为重要，合理使用抗生素、减少过度医疗。

       由于秋、冬季腹泻患儿大多是由于病毒感染或其它肠道病毒导致，故一般不推荐使用抗菌药物。不恰当使用抗菌药将大量肠道正常菌群杀灭，甚至会加重患儿腹泻症状。

1.合理使用肠粘膜保护剂    

        可以吸附肠道病原微生物及毒素，维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能，对于减轻腹泻症状，缩短病程是非常必要的，适用于秋、冬季腹泻的治疗。

        对于严重腹泻患儿，可以酌情短期使用抗分泌药消旋卡多曲，可以减少腹泻次数与大便量，改善临床症状。

2.轻型腹泻给予清淡、易消化流食或半流食，重型控制饮食，适量减少乳食，频繁呕吐者应禁食6～8h，最长不超过24h，静脉补充热量和液体，病情好转逐渐恢复少量易消化食物。

3.液体疗法是治疗儿童急性腹泻病的关键    其原则是预防和纠正脱水，最佳的是低渗口服补液盐溶液，如无补液盐溶液，可用清洁的液体代替，包括米汤加盐溶液［米汤500ml加细盐1.75g约1啤酒瓶盖］、母乳、配方奶和糖盐水等。

4.推荐低渗口服补液盐与补锌治疗       目前的研究证实，补锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情，并且可以预防未来2～3个月的腹泻复发，并且强调从腹泻开始即可进行补锌治疗。

5.营养治疗     母乳喂养患儿继续母乳喂养，已添加辅食患儿，遵循少量多餐的原则，避免进食含粗纤维的蔬菜或水果及高糖食物。病毒性腹泻双糖酶活性会下降，应暂时给予无乳糖或低乳糖饮食为主。

六、如何预防儿童腹泻？    预防儿童腹泻最好的方法就是饮食的调节，我们就要注意孩子不能够过饱，食物不能过杂，另外不清洁的食物避免摄入。

积极防治营养不良，对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、同时注意避免由于婴儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。

1.注意饮食卫生

养成良好的卫生习惯，室内及时通风，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

2.预防感染性腹泻      秋冬季节提前接种疫苗，疫苗是目前理想有效的预防方法，但持久性尚待研究。

3.合理喂养，生活规律     积极提倡母乳喂养，少油腻食物及时添加辅食。

4.适时断奶，按顺序添加辅食    流质→半流质→软食→固体食物等，逐步增加。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

5.避免长期滥用广谱抗生素     不得已用到广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止肠道菌群失调所致的腹泻。