癫痫患者能否驾驶汽车？

我国约有1 000万癫痫患者(people with epilepsy，PWE)，每年新增加约40万例。随着城市化进程的发展，中国机动车迅猛增长，据公安部交管局统计(2017年1月)，截至2016年底，全国机动车达2.9亿辆，汽车驾驶人超过3.1亿人。越来越多的PWE和临床医师将面对癫痫与驾驶的困惑，本文结合最新研究和各国法规对癫痫与驾驶进行阐述。

一. 中国PWE与驾驶
公安部123令(2012年9月)规定：器质性疾病，包括癫痫等妨碍安全驾驶的，不得申请机动车驾驶证；机动车驾驶人罹患癫痫等疾病的，应注销其驾驶证。尽管明文禁止，调查发现中国西部675例成年PWE中128例(19.5%)在过去的1年内有驾驶经历，其中80例(62.5%)在此期间至少有1次癫痫发作；有176例已经持有驾照，而其中81例是在癫痫确诊后获得的。近期驾驶的PWE中，41例PWE知晓驾驶是受限制的，49例咨询医生能否驾驶，仅有1例咨询过驾校。全部PWE中共有19次癫痫发作发生于驾驶中，10起交通事故被报告，其中8起导致PWE和其他人员受伤，6例PWE收到保险的理赔，仅2例PWE在事故发生后停止驾驶。所有PWE均从未向执法部门汇报病情。可见PWE担心会永久丧失驾驶的权利，因而选择隐瞒癫痫病史。PWE驾驶机动车潜在地威胁自身和公众安全，对医疗系统和执法部门提出新的挑战。

二. 癫痫对驾驶的影响
1．首次发作：
患者首次痫性发作后，甚至驾驶中的首次发作可能并不少见，要根据诊断和复发风险来评估患者是否适合继续驾驶。Brown等对1 386例癫痫首次发作的患者进行前瞻性分析发现，复发风险逐月下降2.5%，无诱因的首次发作需要停止驾驶8个月，而有诱因的首次发作后应停止驾驶5个月。Bonnett等建立的预测模型，判断首次痫性发作的患者复发的风险，提示发作后立即开始AEDs治疗的PWE如6个月无发作，随后1年内的复发风险是14%，而未经治疗的PWE同期的复发风险是18%。这一预测模型在国际多中心、更大样本的研究中得到验证。因此，欧盟国家规定，第一次非诱发的痫性发作后PWE在1年内复发的风险低于20%方可驾驶机动车。

2．慢性癫痫疾病：
法国医保和交通事故数据库的分析表明，慢性PWE与一般人群比较发生交通事故的风险是明显增加的。美国佛罗里达州一个癫痫门诊的236例PWE中62.3%的驾驶是受限的，因为癫痫控制无发作的时间<6个月。而在553例药物难治性PWE中，215例(38.9%)报告在驾驶中经历癫痫发作，其中141例(65.6%，141/215)因此发生交通事故。所以对于慢性PWE应加强管理，药物难治性PWE应严禁驾驶。除癫痫发作，AEDs可能的不良反应和减停AEDs同样对PWE驾驶有所影响，会增加PWE驾驶的风险。

3．癫痫术后与驾驶：
癫痫手术后PWE可以驾驶是手术的目标之一，但4%~50%的颞叶PWE术后即使无发作、却因视野缺损不能驾驶，而颞叶癫痫术后视野缺损的发生率高达48%~100%；改变颞叶癫痫的手术方法，如选择性海马－杏仁核切除可能会减少视野缺损的风险。Jones等比较颞叶PWE经过前颞切除术和单纯药物治疗的长期社会功能的预后，表明手术极大改善PWE的临床发作，无发作则预示着PWE可驾驶。Dawkins等的研究发现PWE术前有驾驶经历、术后效果好达到EngelⅠ级，那么术后驾驶的可能性大，如接受有创的颅内脑电图检查则影响PWE术后的驾驶。