甲状腺癌术后饮食指导

甲状腺癌病人究竟什么能吃，什么不能吃，长期以来困扰着广大患者，有些医生建议“百无禁忌”，而中医各门各派有关饮食宜忌也是众说纷纭，病友之间更是道听途说，以讹传讹。其实，术后饮食这种讲法是我们中国人的特色；由于中医中药的缘故，国人对于“饮食保健”特别重视，总是觉得饮食对于术后复健、长期复发有着非常大的影响。实际上在西方国家，没有针对术后饮食的特别说法。

目前的国际上的甲状腺癌诊治指南也没有对于甲状腺癌术后的饮食有着任何规定。那么，究竟应该怎样掌握甲状腺癌术后的饮食问题呢？ 总的来说，目前没有任何的研究证明任何一种食物/食品会导致甲状腺癌术后的复发率增高。

因此，不需要太过迷信所谓术后某某东西一定不能沾，吃了就会导致复发的假说。一定要给出一定的建议的话，结合营养学研究及病理生理学，对于甲状腺癌术后饮食我的建议如下：

 1.术后两周的饮食指导 手术后的两周之内，以易消化、易吸收的食物为主，如软饭、面糊、米汤、豆浆等；暂时不要吃或者尽量少吃高蛋白食物及高脂肪食物，建议低脂肪、低胆固醇、低蛋白质饮食。暂时不要吃大荤油腻的东西，诸如：肥肉、炒菜放很多油；大鱼大肉，鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高的食物。这和我们中医里面说的手术后伤了元气需要大补是相反的，我们给出上述建议的原因主要是：甲状腺癌患者手术往往伴随不同程度的颈部淋巴结清扫术，这些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。 

2.长期饮食指导 一般手术后两周左右，如果没有其他并发症，可以逐步恢复到原来的正常饮食了。 平时生活中可遵循肿瘤患者普遍的饮食原则：多吃新鲜蔬菜水果，少吃荤腥肉类。多吃粗粮、杂粮、各种未经加工过的粗纤维食物。吃的食物品种要全，颜色要杂、根茎叶花果都要吃。忌暴饮暴食，宜少食多餐，有利于各种营养的吸收。口味要清淡，不建议放大量的盐、糖、味精等调味品和各种食物添加剂。另外除了新鲜蔬果之外，其他各种食物都应该煮烂、煮熟，特别是老年甲状腺癌患者，尤其要煮烂、煮透，有利于消化。脾胃虚寒的老年甲状腺癌患者需要远离各种冷饮、饮料、冰冻食品。 

关于甲状腺癌术后碘的摄入估计是患者心中最大的疑问。因为传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？但是目前这是没有科学证据的。目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率以及复发的风险。

碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但也有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险。因为碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，使甲状腺癌发病率增加。

因此：甲状腺癌术后身体里面碘含量正常的患者通常正常饮食即可，不用刻意去食用无碘盐，低碘饮食（碘131治疗前4周除外）。如果不确定身体里面的碘含量是否正常可通过尿碘测定评估，再来判断应该高碘低碘还是正常饮食。 另外，患者中很多人问我能不能吃一些补品：比如灵芝孢子粉、燕窝等等。其实这些东西本身不作为西方医学甲状腺癌治疗中的辅助治疗，这些都是中医的理论。这些东西是否有用，说实话不太清楚；可能也没有人能够讲清楚。因为从来没有正式的研究结论证明这一点。西医治疗甲状腺癌，术后主要是优甲乐的TSH抑制治疗为主（具体怎么吃请参看我的科普文章《甲状腺手术后优甲乐该怎么吃？》），至于其他“补品”，作用大小，自己掌握。 

3.甲状腺癌术后接受碘131治疗前4周低碘饮食指导 部分患者甲状腺癌术后需要接受碘131治疗，为了最大限度降低各种因素对病灶碘摄取功能的影响，确保碘131最大程度的发挥其放射性杀伤残余甲状腺癌细胞的作用，一般需要在治疗前4周低碘饮食，并且忌食会导致碘摄取功能下降的食物。

 a、低碘饮食，要求每日碘摄入量＜50微克。一般每100克碘盐含碘量约2000-3000微克，也就是说约1.67-2.5克碘盐即含碘50微克，所以需要食用无碘盐。同时忌食含碘量高的食物，重点防范海产品如海带、紫菜、虾皮、裙带菜、海参、龙虾等。需要特别指出，低碘饮食是为了治疗作准备，并不是因为碘造成了这个疾病，所以治疗后患者不需要严格低碘，完全可以正常食用含碘食物。

 b、忌食会导致碘摄取功能下降的食物——十字花科食物。平日生活接触最多的十字花科食物主要包括：卷心菜、花椰菜（菜花）、绿菜花（西兰花）、大白菜、小白菜、青菜、油菜、各种甘蓝、西洋菜（豆瓣菜）、芥菜、榨菜、雪里红、大头菜、萝卜、荠菜等。需要特别指出，十字花科植物有强大的抗癌抗氧化作用，能降低一些癌症发生的风险，甲状腺癌碘131治疗结束后平日里应当多吃一些，有助于疾病早日康复。

c、附上含碘高的前20位食物排行榜，提供参考（每100克所含） 裙带菜(干)(15878微克)，紫菜(干)(4323微克)，海带(鲜)(923微克)，鸡精(766.5微克)，海虹(346微克)，虾皮(264.5微克)，虾酱(166.6微克)，虾米(82.5微克)，可乐(68.4微克)，叉烧肉(57.4微克)，豆腐干(46.2微克)，开心果(37.9微克)，鹌鹑蛋(37.6微克)，火鸡腿(33.6微克)，牛肉辣瓣酱(32.5微克)，鸡蛋(27.2微克)，牛腱子肉(24.5微克)，菠菜(24微克)，黄酱(19.8微克)，羊肝(19.1微克)