阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治 疗指 南（2009）

1.定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡 、注意力不集中等病症。

2.诊断依据：患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒 中、糖尿病 Ⅱ型等。多道睡眠 监测 (polysomnography，PSG)AHII>5次／h，以阻塞性呼吸事件为主。如有条件以 RDI为标准。

3.疗效评定：治愈指AHI<5次／h；显 效 指 AHI<20次／h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。

4.术前评估：手术风险评估：包括年龄、过度肥胖、心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估。对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。上气道评估：术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线等影像学检查，上气道压力测定等评估方法有助于判定阻塞部位和结构，有利于手术方案的制定。

5.手术方式：

5.1鼻部手术：通常指鼻腔扩容手术，鼻中隔和筛窦等手术。通过减少鼻阻力，减少气道吸气相的腔内负压，改善张口呼吸引起的舌后区狭窄和改善 口咽肌的张力。鼻部手术治疗OSAHS通常需要联合其他手术 。

5.2腭咽层面手术：主要包括悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良术式。适合于阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。应强调对腭部生理功能保护。

5.3舌咽层面手术：主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等，适用于上气道评估显示舌后会厌区气道有阻塞者。颏舌肌前移术通过改变颏舌肌在下颌骨附着点，提高肌张力；舌骨悬吊术是通过舌骨悬吊牵拉，改变附着舌骨软组织的张力；舌根悬吊固定术是通过铆在下颌骨内的钛钉，固定置于舌内的牵拉线，改善睡眠时舌后坠。上述手术通常需要联合UPPP。

5.4上气道低温等离子打孔消融术：可硬化和减少软组织容积。需要在软腭、扁桃体、舌根等处进行消融治疗。单独应用适用于打鼾和轻度 OSAHS患者 。

5.5颌骨前移术 ：正颌手术，通过颌骨截骨前移，牵拉附着于颌骨的软组织，扩大气道容积和改变肌张力。适用于颌骨畸形 、CPAP失败 和上述其他手术无效的重度患者。

5.6辅助手术 ：为进一步治疗所施行的辅助性手术。