过敏性哮喘如何预防

（一）一级预防措施

主要是控制过敏性哮喘的危险因素，预防哮喘的发生。

1．饮食与营养：

（1）孕期饮食：无确切证据表明在孕期摄入何种特定的食物会增加子代患过敏性哮喘的风险。相反，一些生育前队列研究发现，孕妇摄入常见过敏性食物（如花生、牛奶、小麦等）与其子代的过敏和哮喘减少有关。在丹麦完成的关于孕期摄入花生、树坚果和/或鱼与其子代患哮喘风险的大样本出生队列研究中也得到了类似结果。因此对无食物过敏的孕妇而言，在孕期不建议进行特别的饮食限制或添加。

（2）母亲肥胖或超重：孕期母亲肥胖和体重增加会增加子代患哮喘或喘息的风险。但目前尚无孕期控制体重的具体建议。

（3）母乳喂养：母乳喂养能减少婴幼儿喘息的发生，对预防哮喘有一定作用，但可能无法预防哮喘的进展，甚至有相反的研究结果，但综合考虑母乳喂养的诸多受益，仍应鼓励母乳喂养。

（4）维生素D：孕妇是否需要补充维生素D预防哮喘尚有争议，但对队列、病例对照和横断面研究的Meta分析提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可减少儿童喘息的发生。

（5）鱼油和长链多不饱和脂肪酸：一项系统综述显示，孕妇摄入鱼类或长链多不饱和脂肪酸与儿童的哮喘、喘息和过敏无关。但同期丹麦一项妊娠期妇女服用鱼油与后代喘息或哮喘关系的随机对照研究发现，妊娠后期母亲服用高剂量的鱼油可降低学龄前儿童喘息或哮喘的发病率。

（6）益生菌/益生元：目前无足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病（哮喘、AR等）的预防。但有研究显示，婴儿补充益生元可能会减少反复喘息的风险，亦可能降低食物过敏的发生率。应注意部分婴儿可能对益生菌中的添加剂过敏。建议为不完全母乳喂养的婴儿使用益生元补充剂，而对完全母乳喂养的婴儿则不必使用益生元补充剂，但这两项建议的证据并不充分。

2．气传过敏原：

屋尘螨的暴露及致敏与哮喘发生的相关性已非常明确，但动物过敏原与哮喘发病的关系比较复杂。有研究发现，接触宠物过敏原将导致哮喘和喘息风险增加[148]。亦有研究提示，接触宠物可减少过敏风险。一项汇总分析，纳入欧洲11个出生队列的22 000名学龄儿童，调查家庭中早期接触宠物是否会导致儿童学龄期哮喘，结果显示，家庭中早期接触宠物与儿童哮喘发病率升高或降低无特定关系。对有哮喘风险的儿童，环境潮湿、霉菌和霉菌气味均会增加患哮喘的风险。队列研究、随机对照研究和Meta分析均证实，针对减少单一过敏原接触的干预措施并不能显著影响哮喘的进展，但多层面措施的干预会降低5岁以下儿童患哮喘的风险。

3．吸烟及环境污染：

孕妇产前烟草暴露显著增加年幼儿患哮喘风险，而产后母亲吸烟与年长儿的哮喘发生相关。暴露在室外污染物中，如住在交通主干道附近也会增加患哮喘的风险。

4．药物：

（1）抗生素：尽管尚未有定论，但多数研究显示孕期和婴幼儿期使用抗生素与哮喘患病风险增高有关。

（2）非甾体抗炎药：使用对乙酰氨基酚与成人和儿童哮喘相关，而孕妇使用对乙酰氨基酚可导致其子代罹患哮喘风险增加[160]（证据等级：A）。

5．微生物感染：

过敏性疾病发病率增高与感染性疾病减少有关。生活在农场的儿童患哮喘的风险较非农场者低，生活在农村的儿童哮喘患病率也显著低于城市儿童，且可能与乡村环境中多种微生物和内毒素的暴露有关。Meta分析显示，剖宫产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童，可能与不同分娩方式导致婴儿肠道菌群差异有关。另一方面，呼吸道合胞病毒的感染与随后发生的婴幼儿喘息有关。

6．患过敏性疾病父母是否接受AIT：

波兰一项调查有过敏性疾病的父母接受AIT是否影响子代过敏性疾病患病率的回顾性队列研究发现，生育前男女任何一人或两人均接受AIT后，其子女患哮喘及其他过敏性疾病的患病率比未接受AIT者的子女明显降低。

（二）二级预防措施

主要是早发现、早诊断和早治疗，以早期阻止病程进展或延缓疾病发展。

1．其他过敏性疾病的干预：

如前所述，AR是发生过敏性哮喘及哮喘急性发作的独立危险因素，针对AR的特异性免疫治疗可显著减少由AR进展为哮喘的风险。过敏性哮喘患者绝大多数共患AR，针对AR的治疗（AIT及鼻用激素）可显著降低哮喘急性发作的频率。特应性皮炎也是哮喘的主要危险因素之一，婴幼儿期患特应性皮炎者，其儿童期、青少年期及成人期患AR和哮喘的风险显著增高。针对特应性皮炎的治疗可显著降低其后续出现AR及哮喘的风险。

2．阻止哮喘患者由单一尘螨过敏向多重过敏发展：

针对单一尘螨过敏哮喘患者的特异性免疫治疗可显著降低对其他物质过敏的风险，即由单一过敏原发展为多重过敏的风险，从而降低触发哮喘发作的风险。

（三）三级预防措施

主要是预防过敏性哮喘的急性发作、延缓并发症的出现、降低致残率和病死率，改善患者的生存质量。

1．避免过敏原的再暴露：

对已致敏的患者而言，避免对已知过敏原的再暴露有利于减轻症状，预防过敏性哮喘的发作，但对室内过敏原的防控措施并未显示出有预防发作的作用。一些常见过敏原的防控措施参见本指南相关部分。

2．预防过敏性哮喘的急性发作：

对屋尘螨过敏的过敏性哮喘合并AR的患者，给予SLIT可显著降低过敏性哮喘中重度急性发作的频率。

3．控制过敏性哮喘的急性发作：

包括患者自我管理知识培训、长期ICS、正确掌握吸入技术、控制合并症、预防呼吸道感染等，均有助于提高哮喘控制水平，延缓并发症出现、降低致残率和病死率，改善患者生存质量