不射精症与针灸治疗

    不射精又称射精不能，是指性交时没有精液射出。据马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，不到4％；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39％；这些人当中有70％以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐
    本病按疾病的性质分，有器质性与功能性两种。器质性不射精较为少见，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天性疾病所引起；功能性不射精较为多见，特点是清醒状态下性刺激达不到射精中枢兴奋阈所需水平而无射精，但睡眠时，皮质下中枢活动加强，可因性梦而致遗精。中医药及针灸治疗主要针对功能性不射精。
病因病理
    功能性不射精原因主要有如下几个方面：
    ⑴ 精神及感情因素，亦称心因性射精障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。
    ⑵ 药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。
    ⑶ 性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。
    ⑷ 女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
    ⑸ 客观因素：如住房窄小，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。
    ⑹ 解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。
中医病因认识：
    中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、情志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下：
   （1）劳倦内伤：房事过度，或年轻时手淫频繁，或情欲放纵，以致损伤肾气；或久病大病之后，损伤肾之阴阳；或素体虚弱，先天肾气不足，而致无情排出或排精无力，造成不能射精。
   （2）饮食不节：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成湿热内结，阻塞精道，以致不能射精。
   （3）淤血内阻：房事忍精不射，败精内阻；或因情志不畅，肝气阻滞引起血淤；或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不射精。
   （4）情志因素：①多思妄想，欲火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和谐，或怕女方怀孕，或因所欲不邃等情志因素致肝气郁滞，疏泄失常，精关失利，不能射精。③同房时突遇惊恐，肾气逆乱，精关开会失常，以致射精障碍。
诊断要点：
    1 性欲正常，阴茎勃起正常。
    2 性交时无随意射精动作，无精液射出
    3 性交时无性欲高潮及快感。
    4 多有遗精史，或手淫射精史。
    5 排除器质性疾患，如先天性畸形，输精管阻塞或结扎，高位截瘫等。
鉴别诊断：
    ⑴ 逆行射精：性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。
    ⑵ 无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。
    ⑶ 阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛。
辩证分型：
    中医治疗不射精症，要结合全身症状进行辨证，并分清虚实治疗。
    笔者博士导师徐福松教授分为六型辨治：
    1）阴虚火旺：多见于中青年患者，病程较短，射精不能，性欲旺盛，阳强不倒，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。
    2）命门火衰：多见于中年以上患者，病程较长，射精不能，伴有性欲低下，勃起不坚，形寒畏冷，精神不振，五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细。
    3）阴阳两虚：多见于继发性不射精和阳痿患者，病程较久，性欲减退，阴茎举而不坚，面色苍白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉弦细。
    4）湿热下注：多见于酒客及嗜食肥甘之人，射精不能，溲黄而浑，口干粘不欲饮，舌苔黄腻而厚，脉濡带数。
    5）脾虚及肾：多见于素体脾虚之人，同房时不射精，同房后遗精，兼有大便溏薄，小溲常黄，口淡不和，舌苔薄白，脉软。
    6）心肝郁火：多见于夫妻不睦的患者，常见情怀不畅，精神紧张，阳强易举，射精不能，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，或忧心忡忡，舌边尖红，脉弦带数。
    笔者硕士导师李彪教授分为七型辨治：
    1）命门火衰证：射精不能，性欲低下，或伴阳痿，面色苍白或晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力，头目昏重，小便清长，舌质淡胖，苔白润而腻，脉沉细或沉弱。
    2）阴虚火旺证：射精不能，性欲旺盛，阳强不倒，或见遗泄，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细而数。
    3）阴阳两虚证：多见于继发性不射精或阳痿患者，病程较久，性欲减退，阴茎举而不坚，面色苍白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉弦细。
    4）心脾两虚证：阳事能举，行房不能久耐，交不射精，伴心悸，失眠多梦，头晕乏力，面色无华，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
    5）湿热下注证：阳事易举，甚或阳强不倒，交不射精，少腹胀满，阴部坠胀，口苦烦躁，失眠多梦，梦遗频作，小便短赤或黄，舌苔黄腻，脉弦数。
    6）肝气郁结证：阳事易举，交不射精，两胁胀痛，喜叹息，烦躁易怒，或情绪抑郁，头目晕眩，少腹拘急，睾丸坠胀，舌质红，苔薄白，脉弦。
    7）瘀血停聚证：阳强不倒，交不射精，阴部麻胀，甚或刺痛，每因睡眠和休息后加剧，舌质暗红，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦细涩。
    笔者以为临床分为命门火衰、阴虚火旺、肝气郁结、湿热下注、精道瘀阻五型辨治较妥。
治疗：
一般治疗：
    ①协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；②加强体育锻炼，采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等；③增加营养，强壮体魄，提高全身素质；④戒烟酒；保持身心愉快，⑤改善居室环境；⑥包皮过长者行包皮环切术。
药物治疗：（略）
针灸治疗：
一、辩证分型治疗
    命门火衰证取穴：关元、志室、足三里、照海、太溪；
    阴虚火旺证取穴：关元、肾俞、足三里、三阴交、太溪；
    肝气郁结证取穴：期门、神门、阳陵泉、内关、太冲；
    湿热下注证取穴：中极、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲；
    精道瘀阻证取穴：中极、志室、地机、三阴交、血海；
    实证用泻法，虚证用补法或针灸并用，每日1次，7天为一疗程。
二、辨病治疗
    方案一、取穴：曲骨、阴廉、大敦，并辨证配穴。针曲骨以出现针感向阴茎部放射为宜，针阴廉以局部出现酸胀重感为度，平补平泻，隔日1次；大敦穴用“雀啄灸”，灸5分钟，每日3次；10次为1个疗程。
    方案二、下腹部：大赫、曲骨、中极；骶部：次髎、中髎；足部：行间、太冲。取双侧穴2～3个，留针10～20分钟，中间行针一次，五次为一疗程。
三、头针配合针灸治疗
    头针额旁三线为主，配大赫、三阴交，偏实者加太冲、中极透曲骨；偏虚者加太溪、关元透中极。针刺手法：头针用抽气法，体针诸穴要求针感到阴茎或会阴部，三阴交、太冲用较强刺激，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
四、梅花针治疗
    取穴：肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞、曲骨。
    方法：用梅花针叩打肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞，叩至局部微出血，用火罐拨右肝俞、左三焦俞、右肾俞、左大肠俞，之后再拨其对侧，交替进行；最后用毫针刺曲骨穴，强刺激，不留针，每周2次。
五、耳针治疗
    取穴：精宫、内分泌、肾、肝、神门、皮质下，每次取2～4个穴位，留30分钟。
六、穴位注射
    硝酸士的宁2mg加注射用水10ml，于命门、膀胱俞、肾俞注射，每穴2 ml，或硝酸士的宁注射液4mg，曲骨穴针刺得气后注入，2天注射1次。
七、敷脐疗法
    麝香0.5克、白胡椒6克，研细混匀，每取1克，用75%酒精调敷肚脐，胶布固定，2日一换，10天为1个疗程。
八、电动按摩器治疗：
    在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果。

本文为2004年度上海市针灸学会讲稿