血淀粉酶升高，除了考虑胰腺疾病，还有可能是“它”

导语

导致血淀粉酶增高的原因除了胰腺疾病和腮腺炎之外还有很多，需要我们在日常检验中多加留意，注意区别和分析。

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前言


日常检验中，血淀粉酶（AMY）测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法，对于胰腺相关疾病的诊断有较好的特异性，其主要由胰腺以活性状态排入消化道，是水解碳水化合物最重要的酶。

但血淀粉酶的升高一定是胰腺方面的疾病吗？我们来看下面这个案例。

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案历经过


门诊，学生，男，14岁，血淀粉酶结果368.00U/L（参考范围35-135U/L）。


图1


是常见的胰腺炎吗？找到该样本重新核对无误后，在快速干式生化机器上复测，血淀粉酶结果为359.00U/L。


图2


两者结果较为一致，标本质量正常，当天仪器状态良好，血淀粉酶质控在控，Lis传输正常。

诊断：面颊部红肿，待查。

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案例分析


看到诊断的时候，想必不少同仁都已经猜出来该患者的血淀粉酶为什么这么高了。

没错，是流行性腮腺炎，我们俗称的痄腮。

调取该患者腮腺炎病毒IgM抗体的检测结果显示为阳性。


图3


流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜炎和胰腺炎，多在幼儿园和学校中流行，以5-15岁患者较为多见，一次感染后可获得终身免疫。近年来大多采用ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断（前提是1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗）。

病理机制为受侵犯的腺体出现非化脓性炎症，如间质出血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血，尿淀粉酶增高。90％的患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻度到中度增高，约2周左右恢复正常。

综上分析中该患者腮腺炎病毒IgM抗体阳性，临床症状为面颊部红肿，所以该案例淀粉酶的升高为流行性腮腺炎所致。

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总结


淀粉酶属于α-淀粉酶，只作用于α-1,4糖苷键，而对分支上的α-1,6糖苷键无作用，分子质量小，可自由通过肾小球滤过，是唯一能在正常情况下于尿中出现的血浆酶。

淀粉酶主要来自胰腺和腮腺[2]。来自胰腺的为淀粉酶同工酶P（P-AMY），来自腮腺的为淀粉酶同工酶S(S-AMY)。因此针对淀粉酶同工酶的组织特异性，通过对血总淀粉酶、P-AMY及S-AMY的分别检测对两者相关疾患的鉴别具有重要价值。遗憾的是我院暂时只开展了总淀粉酶的测定。

近年来随着青少年、成人流行性腮腺炎发病率的上升和相关研究的深入，流行性腮腺炎并发症之一的流行性腮腺炎性睾丸炎所致的无精子症病例日渐增多，成为临床无精子症最常见的原因之一[3]。而无精子症又是临床上男性不育的主要原因之一。注意到该患者为14岁男性，所以临床上应注意预防和随访流行性腮腺炎性睾丸炎的发生。

查阅资料我们知道导致血淀粉酶增高的原因除了胰腺疾病和腮腺炎之外还有很多，比如巨淀粉酶血症、急腹症、恶性肿瘤、非胰源性消化系统疾病等。需要我们在日常检验中多加留意，注意区别和分析。