梅尼埃病的治疗

梅尼埃病的治疗

1. 梅尼埃病的饮食衢州市人民医院耳鼻咽喉科张宏伟

   这类患者必须控制添加在食物内的盐和糖的含量。

   （一）.氯化钠盐是由不同的组分构成，其中，40%钠和60%氯。钠广泛的存在于自然界的食物内，而人工食品内钠的含量都是以克为单位标在包装袋上的。人类食物中钠的最小需求量为6000 mg / 天，而每天需要补充1,000 to 3,000 mg，相当于1 / 2 - 1 茶匙。根据食物中含钠量，将食谱分为正常饮食1100 - 3300 mg / 日，高盐饮食4000 - 6000 mg / 日和低盐饮食 400 - 1000 mg / 日三种。

对于梅尼埃氏病患者来说，降低食物内盐的含量是一个渐进的学习过程 ，随着他们对应该回避哪些食物的认识，对于盐的渴求就会慢慢的消失。草本植物和香料可以代替食物内的调味添加剂，使他们适应于盐替代添加的那些食品。那些高钠的食品包括熏制的肉类（如火腿、咸肉、罐装和脱水的汤料）和经过加工处理的食物（如罐装肉和蔬菜），.尽可能使用新鲜无盐的食品。饮食调节的目的在于：1. 每天均匀地安排自己的食物和水的摄入量，严格控制每顿的饭量，切勿暴饮暴食； 2. 避免摄入盐和糖量高的食品，因为这些成分可能造成内耳液压力的波动，诱发或加剧症状。因此，尽可能多的食用新鲜水果、蔬菜和全麦食品，少用罐装、冷藏或加工食物；3. 每天饮用足够的液体，包括水、牛奶和低糖果汁。不要使用咖啡、茶叶和软包装饮品。4. 避免含有咖啡因的饮料和食品，如咖啡、茶、巧克力，因为咖啡因是具有排水的利尿作用，也是加剧症状的刺激剂；5. 限制或戒除饮酒习惯，酒精能够直接影响内耳，改变内耳液体的容量和成分而加重症状；6. 避免含有味精（谷氨酸钠）的食品，可以加重某些患者的症状。      控制食盐摄入量的建议：
1.养成不吃盐或少吃盐的习惯
2.学会使用无盐的烹饪调料
3.购物时注意阅读食品袋上的含钠量标签，包括盐、酱油、卤水或味精或碳酸氢钠等
4.选择新鲜冷藏或罐装无盐蔬菜
5.多食新鲜的家禽、鱼和瘦肉，而不是罐头或加工食品
6.习惯于用草本植物、香料和无盐调料烹饪菜肴
7.使用大米、面条和无盐的热面团
8.选择低纳方便食物，不用冷冻快餐、批撒、盒饭、罐头
9.冲洗罐装蔬菜和鱼类食品，祛除多余的盐分

除了我们的食盐外,在市场销售的加工食品里也多添加了钠盐,其中常见的有苏打水、卤水、味精、发酵粉、磷酸二钠、和苯甲酸钠（防腐剂）等。也避免食用软水，因为在水质净化过程中硬水里的钙与卤水中的钠进行了交换，因此，软水中钠的含量较高。所以，尽量少喝矿泉水或瓶装纯净水以及用软水加工的食品或饮料。另外，有些药物也含有钠的化合物，例如抗胃酸和镇咳药等。尽量少去快餐店就餐，因为那里的食品加盐都重一些。切勿乱用食盐的替代品，这些多是利用其它矿物质替代钠盐的，其中有些可能对人体有害。

（二）糖类 在成分中标出许多种类,诸如葡萄糖、果糖或蔗糖等，均属于不同的糖类。而且，玉米葡糖、蜂蜜、橘汁、山梨醇和甘露醇也是糖，也可以添加在甜食内。如果是前三种糖类列在食品的标签上，这类食品属于含糖量高的食物。生活里，应该减少单糖的消费，因为50 - 60 % 的热量来自于多糖。例如在豆类、小麦、马铃薯和蔬菜里的多糖类。为了减少糖的摄入，可以食用新鲜的水果，蔬菜，谷物、糖精来作为糖的替代品。

梅尼埃氏病患者应该将饭菜中的用糖量减少一半，尽可能食用蔬菜、水果和谷物。
     （三） 咖啡因 在梅尼埃氏病患者总，同样要注意控制咖啡因和乙醇，因为它们可以加剧耳鸣的程度。下面列出了一些商品的咖啡因含量，以供参考。
商品名称 咖啡因含量 （ mg )
点滴咖啡 146
过滤咖啡 110
速溶咖啡 53
脱咖啡因 2
冰茶 22 - 36
可可 10
牛奶巧克力 6
烘干巧克力 35
苏格兰威咝忌 52
醇溶谷蛋白 280
百事可乐 37
皇冠可乐 36
佐餐百事可乐 34
可口可乐 34
雪碧 0

二 梅尼埃氏病的药物治疗

现分别就这三个发病阶段的保守治疗进行讨论，包括眩晕发作期的药物治疗、药物预防、继续看护的治疗、支持疗法等内容。
   （一） 眩晕发作期的治疗

快速有效的控制前庭系统的亢进状态，缓解眩晕症状就成了这个阶段治疗的主要考虑。其中，前庭抑制剂和止吐药物构成了主要的药物类别。

前庭抑制剂　分为抗胆碱、抗组织胺和苯唑安定三类。包括氯苯甲嗪、苯海拉明、安定 和阿米替林 等。抗乙酰胆碱类影响毒菌碱样受体，提高运动的耐受能力，同时，也影响代偿性。Lorazepam 的效果良好，代谢过程简明，是一种很有益的制剂。

止吐剂 症状轻者可口服给药，由于呕吐而不能口服药物的门诊患者多接受栓剂，而住院病人可以注射给药。一些常用的抗组胺类前庭抑制剂也有明显的止吐作用，例如敏克宁。康帕秦和非那根都属于多巴胺阻断剂，能够有效的镇吐，但也同时作用于其它部位。例如 非那根也是一种H-1受体阻断剂，可以引起张力障碍等明显的副作用，因此，多作为短期使用的二线药物。 临床上，常用的止吐药品包括敏克宁、胃复安、奋乃静等。胃复安既是多巴胺拮抗剂，也具有强大的中枢镇吐作用，可以有效地预防运动病。多潘里酮是一种不能通过血脑屏障的镇吐药物，因此，副作用也很少。目前,还有一些制剂正在进入前庭神经抑制剂的行列，其中，钙离子通道拮抗剂就是最有代表性的，如西比灵和脑益嗪，都已经广泛应用于抗眩晕治疗。倍他啶抑制梅尼埃氏病的症状的疗效中等，依照上述的药理学讨论，这种药物可能对各种周围性前庭疾患都有效，而不仅限于梅尼埃氏病。

急性发作期用于抑制前庭反应的方法和药物甚多，其中，利多卡因 则是不可或缺的治疗手段之一。按照美国House耳科研究所的经验，主张使用利多卡因的快速的冲击剂量，一般为300 - 400 mg。我们多采用10%葡萄糖加10%利多卡因针剂5ml，给药速度在25滴/分钟以下，可根据患者的反应加以调整。
    在梅尼埃氏病的发作阶段，有些患者可能出现较为剧烈的恶心和呕吐，严重者可以造成水电解质紊乱，即使在眩晕和眼震消失后仍然存在着畏惧呕吐而不敢进餐的反射性心态和行为。针对这个问题，我们经常采用 氯丙嗪 加以预防和治疗，效果比较满意。通常，给药剂量为25 - 50 mg ，每天进餐前半小时肌注。用药过程中，投药时机十分重要，尤其需要强调 饭前半小时给药，鼓励患者进食后能够“美美地睡上一觉”，这对于增强患者的自信心很是有益。

（二）梅尼埃氏病间歇期的保守治疗

通常，间歇期的保守治疗分为全身和局部治疗两部分，旨在减轻症状和降低复发次数，尤其是消除可能导致发病的诱因，包括应激、咸食、乙醇、咖啡因、过敏、糖、月经不调、气压变化和视觉刺激等等。具体的措施如下：
全身治疗
1. 如果怀疑身心应激或代谢紊乱诱发梅尼埃氏病的发作，可以采用以下措施：
a. 使用低热量和含水低的食品，戒除饮酒与吸烟，改变含咖啡因类饮食的习惯。
b. 刷子或水下按摩和颈椎牵引。
c. 给予维生素A和E加强细胞的保护和再生。已经证明，这类药物对Corti器的感觉细胞的代谢过程中起着十分重要的作用。
d.心理因素在诱发梅尼埃氏病方面也具有一定的作用，因此，应该使患者免遭心理应激，甚至对某些患者可以推荐心理治疗。
e. 结合维生素类的应用，给予一定剂量的ATP制剂也可促进葡萄糖的转换，使体内的代谢过程恢复正常，同时，该药也有扩张血管的功效。
2. 抗过敏疗法 有人提出梅尼埃氏病的发病是机体对一些营养素产生高敏反应的结果，例如巧克力、土豆、橘子、牛奶、番茄、咖啡和肉类。因此，需要回避上述的食物。

3. 镇静 这类药物的种类很多，我们推荐以下几种： a. 心理类药物：特别是抗精神分裂和镇静类可以考虑使用。b. 抗精神分裂类： 吩噻嗪可产生良好的止吐效果，还有苯海拉明 、氯丙嗪和 海克静也可以择用。异丙嗪、丙嗪等。脑益嗪均能够降低前庭反应，属于梅尼埃氏病很好的对证治疗药物。再者，丁酰苯类也能够通过降低前庭器的功能消除眩晕。尤其是氟哌利多和芬太尼联合应用效果更佳。c. 安眠类：甲萘威和苯并二氮卓类在梅尼埃氏病对证治疗方面获得了重要的进展。d. 局麻类药物：很久以前，普鲁卡因和利多卡因就被用于治疗梅尼埃氏病，对所有周围神经乃至于脑干和端脑的中枢都有阻治和调节作用。
   4. 内耳液的调节 旨在缓解迷路的积水状态。主要有两种方法： a. 整体调节：减少饮水量，实施脱水措施和使用特定的食谱；b. 药物治疗：单纯给予等渗溶液就可以明显加大利尿量。高渗溶液也能够通过渗透作用增强体内水份的排泄。例如静脉点滴高浓度（20-25%）的葡萄糖、甘露醇、山梨醇、果糖或尿素溶液。静脉给予碳酸氢钠不仅具有一定的利尿作用，而且，还能够明显提高内耳的供氧量。目前，有两种口服的渗透性利尿剂具有良好的效果，其一，尿素 25mg 口服，每日一次，可以明显改善听力和长期控制眩晕，对双侧梅尼埃氏病患者尤为适宜。其二，长期应用 异山梨酯 可以改善听觉功能和避免耳鸣，对梅尼埃氏病合并的头痛效果尤佳。
    5. 改善内耳的血供

a. 扩管药物:其一,肌同化类扩管药,罂粟碱属于这类药物，可以提高大脑和耳蜗的血流量。亚硝酸类药物（ 亚硝酸异戊酯和硝酸甘油 ）也能够明显提高耳蜗血流，同样，血浆多肽也能够提高耳蜗的血流。通常，烟酸也被用于改善梅尼埃氏病的内耳血流，但对内耳血流改善很有限。在梅尼埃氏病的治疗中，组织胺类也占有重要的地位。盐酸倍他啶是口服型组织胺制品，可用于梅尼埃氏病的长期治疗（4 - 6 月），动物实验也清楚地证明了用药后耳蜗血流量的增加。 其二, 神经同化类扩管药：目前很少使用。b. 调节植物神经的直接疗法: c. 血液稀释疗法:常采用血浆代用品，例如低分子右旋糖苷，可以稀释血液明显改善大脑的血流，与20%山梨醇联合应用还可以产生同步的脱水作用。 其它还有肝素、香豆素类、链激酶和己酮可可碱等，也能够减低红细胞的凝聚和血小板的粘合，使血液粘稠度减低。。

c. 氧供治疗: 包括吸入和静脉给氧两种方法。

  局部治疗
  局部治疗主要是药物通过中耳到达内耳治疗梅尼埃氏病的方法,主要使用的药物包括氨基糖甙类、局麻剂和激素类等，可以采用鼓膜注射、置管和内耳灌注的方法。
  氨基糖甙类药物　　通常适用于听力很少或没有波动的耳聋, 也称为化学性迷路切除术。临床上，多采用鼓室内注射庆大霉素的给药方法，方法简单，造价低廉。取庆大霉素针剂１万单位行鼓室内注射后，可附患者侧卧位，患耳朝上保持３０分钟，隔日一次，共４次。

三、梅尼埃氏病的外科治疗 顽固梅尼埃氏病手术治疗的指征是：a.有典型症状2年以上，包括眩晕、耳鸣或听力减退）；b. 通过控制饮食（低钠、忌咖啡因和烟酒）和药物治疗（利尿、前庭抑制和止吐剂）失败；c. 致残性眩晕；d. 单侧发病; e. 梅尼埃氏病和f. 患耳严重听力损失者（仅对迷路切除术）。多数学者仍认为这种方法仅适合于那些保守治疗失败的严重患者，四种公认的的手术方法，即内淋巴囊手术、经鼓室灌药、前庭神经切断术和迷路切除术。