急诊室的故事（感冒也会死人的）

       虽出身于心血管内科专业，但因机缘巧合，干过2年急诊，虽然当初有很多抱怨和不甘，但是回过头来看，这2年是人生难得的机会，学会了很多，急诊2年的工作经历其实真的很宝贵，学会了急诊与其他专科不同的“诊断思路”：先救命，稳定生命体征，然后再去寻求诊断。也练就了胆量，医患沟通和急诊救治的反应能力都的到了提升，怪不得我们医院90%的护士长都出自急诊。

       在急诊上完夜班回家，最害怕的是接到医院打来的电话，每次接到电话总是很紧张，最怕领导说：你昨天接诊的病人，因为回家突然不行了，或者是你昨天对面进修大夫看的病人，怎么怎么样了，当时你了解吗？所以每次回家，脸色都非常难看，人累心更累。

       因为急诊，与普通的病房不同，普通病房的病人，当时没有发现什么问题，但病人至少还在医院，尚有补救的可能，但是急诊，一旦你没有识别重危病人，把重危病人当成普通病人放回家了，后果不堪设想。所以你要练就一种本领，就是要把重危病人，从形形色色的病人中挑选出来，既要关注大喊大叫的病人，也要关注不声不响的病人。大喊大叫的病人，也许是癔症，也许是喝醉酒的，暂时没有生命危险，但他们完全可以扰乱正常的医疗秩序，但不声不响的病人也许是大面积脑出血或者危及生命的急性心肌梗死。

       同时既要关注自己的病人，也要关注坐在你对面的副班医生的看的病人。记得当时对面的进修医生在看一个军校小姑娘，大概18岁，说是当地医院，拍胸片提示：肺部感染，但是小姑娘说，她有一条腿肿，进修医生可能还没有意识到，我立马站起来了，看了小姑娘的腿，我跟进修医生讲，别急着给她挂水，先查D-二聚体、血气分析和下肢静脉超声，要注意排除肺栓塞。结果正如我所担心的那样，这个小姑娘D-二聚体升高，血气分析提示低氧血症和下肢静脉超声提示下肢静脉血栓，最后查胸部CTA提示肺动脉栓塞。这也是我见过的最年轻的肺栓塞。如果当时不提高警惕，仅仅给予一般的抗感染化痰治疗，又没有床位给她住院，试想如果把这个姑娘放回家，回家猝死，后果不堪设想。急诊永远会给你意想不到的结果，但也会给你带来深深的成就感。

       急诊容易出问题的时候，往往会在交接班的时候，上一班的医生临下班，精神也容易不集中，而接班的医生，诊断的思路往往会被上一班的医生所误导。记得有一次，上一班的医生给我交班，说是一个糖尿病酮症酸中毒的病人，尿有酮体，做了血气，等血气结果，血气确实有酸中毒。本来想当做酮症酸中毒去处理，但是一看血糖也就10.0mmol/L左右，就有点怀疑，结果仔细一查体，发现了板状腹，怀疑急腹症，结果腹部立位平片提示：胃穿孔。又捏了把冷汗，这个患者是有糖尿病，这几天因为胃部不适加胃穿孔，进食少而导致的尿酮体和酸中毒，后来联系外科急诊手术，挽救了这个患者的生命。

       媒体经常报道的“无良医生给患者输液，害死了病人”有很多时候是爆发性心肌炎，我就碰到过一例。一个中年男性，还是一个企业老总，发热1天，血象偏高，已输液一天，仍有发热，按照常规继续给予抗感染治疗2天，到第二天的时候，患者的妻子过来找我，说感觉病人还是不好，说头晕乏力，仍有发热，我说：那等他挂完水，再到我这里看一下。这个时候，千万不要说：没事，发热哪有这么快好啊！这样的话。病人走过来，精神其实也还好，但是病人的一句话让我认识到问题的严重性，他说：我今天开车的时候，眼睛好像黑了一下。马上给他量血压，一量左侧80/60mmHg，不相信，又量一次还是80/60mmHg，换右侧量，还是80/60mmHg，这个时候马上让患者平卧，赶紧做心电图，提示广泛导联的ST段弓背向上抬高，紧急住院，结果第二天患者心跳呼吸骤停，幸好在医院，又遇到全院心肺复苏第一人@心内唐医生，复苏成功！挽救了患者一命。但回过头来想想，这个患者要是没有遇到这么细心的老婆，没有遇到一个在急诊普通门诊工作的心内科医生，输液后回家，在家猝死，岂不是又会多了一例挂水死亡的感冒病人，媒体还不知道要怎么炒作？其实这就是：非常罕见的爆发性心肌炎，死亡率极高，也就是那种感冒也会死人的病，而且这个患者有一个感冒后剧烈运动的病史，所以感冒的时候一定要好好休息，不能剧烈运动，切记！

       故事还有很多，未完，待续……