真菌性脑膜炎

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-09 13:26:20

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：脑膜炎

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：头部

症状：发热头痛恶心呕吐意识障碍

就诊科室：神经内科

多发人群：小儿、老年人、免疫力低下人群

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。

 

疾病知识

 

症状

多为亚急性病程，少数为慢性起病。

一、一般全身症状 

1、早期出现轻至中度发热等感染现象，晚期表现为高热。

2、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。

3、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压力增高表现。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。

二、神经系统症状

1、多颅神经受损症状：视神经受损时出现视力低下甚至失明，其它动眼、外展、面及听神经也常易受累而出现相应的神经受损症状和体征。 

2、脑受损症状：当病变波及脑实质或/和形成脑内肉芽肿时，临床上可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄等精神症状和瘫痪等局灶性定位体征，并可伴有智能障碍和意识障碍，严重者进入昏迷状态。

三、双重或多重感染症状此类病人多因体质较弱、营养较差和免疫功能下降，常可同时伴发其他菌种的新感染或体内既往潜在的菌种感染复发，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，促使病情更趋严重复杂和临床表现上的多样化，甚至可成为病人的死亡重要原因，值得注意和及时加以确定。

 

病因

真菌性疾病近年来有逐渐增加的趋势,可能与下述原因有关  

1. 由于种种原因,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素和抗癌药物的病人增多了,这些医源性因素易于诱发全身性真菌感染; 

2. 由于医疗技术的进步,一些疾病,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫机能障碍和自身免疫性疾病等患者的寿命有所延长,这些基础疾病的存在,为真菌性疾病提供了发病的条件; 

3. 临床医师对真菌性疾病的警惕性提高了; 

4. 对真菌培养的实验室诊断技术有了很大的改进。

 

检查

1. 脑脊液检查

2. 免疫学检查

3. 颅脑CT或MRI检查

 

诊断

诊断依据

1. 病史、临床症状体征；

2. 脑脊液压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高(20～700)10/L)，偶可达500010/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高(0.4g～1g/L)，偶可很高。糖及氯化物含量降低。脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜(不着色)呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状(见下图);脑脊液隐球菌培养多呈阳性

3. 血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性

4. 影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。

鉴别诊断

本病需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎进行鉴别诊断。

 

治疗

1. 抗真菌治疗：二性霉素-B及其脂类制剂、三唑类抗真菌药物；

2. 对症治疗：降颅压、防治伴发病和并发症、支持疗法、神经保护剂治疗、免疫增强剂治疗；

3. 手术治疗：对较大脑脓肿或肉芽肿者可予手术治疗。

4. 康复治疗：对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。

 

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；

延误治疗或者有严重并发症患者、早产儿、老年人、免疫力低下人群预后不佳。

 

预防

1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。

2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。

3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。

4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。 

5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。

 

健康问答

真菌性脑膜炎饮食注意事项？

1、应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物。 2、多食用富含维生素食物，有不错的增强免疫力的效果。多食用一些菌菇类的食品和黄芪等中草药，水果，蔬菜等绿色食品。