漏斗胸宣传资料

漏斗胸简介

漏斗胸是少儿及青少年最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的80%，在人群中的发病率约为2.5‰-3‰，根据广东省2007年常住人口9449万人，出生率为11.96‰计算，2007年新出生的人口约113万人，每年新增漏斗胸患儿约2825-3390人。轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加，症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、自卑等一系列的社会家庭问题。广州军区广州总医院胸外科徐恩五

漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，往往40岁以前就已经去世。

目前该病尚无有效的预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿应防止其继续发展。而对于畸形严重、对心肺功能影响明显的患儿应及早进行手术，防止病情进一步加重。

早期漏斗胸的治疗多采用胸骨抬举术(Ravitch手术)、胸骨翻转术。但该手术切口长，手术范围广，术后仍可出现反常呼吸、胸廓狭窄、浮动胸壁、胸壁僵硬等并发症。自1998 年Nuss用胸腔镜下微创矫治小儿漏斗胸以来（Nuss手术），该手术不需要行前胸壁手术切口，不切除肋软骨和胸骨截骨。操作简单、微创，手术时间短、出血少、恢复快、矫形效果好，在国内外已广泛应用。但因手术费用高等原因致使很多贫困患儿家庭望而却步，无法得到有效治疗。

本项目通过慈善机构与医院的有效合作，募集社会慈善资金救治贫困漏斗胸患儿，不但可有效减轻贫困家庭治疗漏斗胸的经济负担，让更多的漏斗胸患儿得到及时有效的治疗，还会产生巨大的社会效益。

漏斗胸的危害

漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨带动周围连接的肋骨向内塌陷漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚而移位，并导致小儿心肺发育及功能受到严重影响。

造成漏斗胸的原因很多，具体病因并不十分清楚。社会上普遍认识较多的是和幼儿时期的缺钙有关，幼儿时期的缺钙导致的“佝偻病”可引起胸骨畸形，导致“鸡胸”、“漏斗胸”，，但这只是导致“漏斗胸”的原因之一。有的学者认为漏斗胸是膈肌中心踺纤维挛缩所致。也有研究发现，漏斗胸是一种先天性遗传性疾病，具有遗传倾向，部分漏斗胸的患者有家族性漏斗胸聚集现象。

漏斗胸的危害主要表现为两个方面：

一方面是生理上的危害。绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊住。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。

轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常出现呼吸道感染，反复发生肺炎者达80%，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛、短暂缺氧、反常呼吸等，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。用力呼气量和最大通气量明显减少，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。患儿常体形瘦弱，不好动。漏斗胸儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。

另一方面是对心理的影响。最初时患儿因为年龄小，畸形轻，尚未意识到自己和别人的差别，还没有大的心理压力。但是随着患儿年龄的增加，畸形的加重，一旦患儿意识到自己的胸壁和别人不一样，是一种疾病、畸形时，心理往往就有一种阴影笼罩。孩子容易出现性格上的改变。比如性格内向、不愿意和别人交流，出现心理障碍和社会恐惧症。还有些患儿不愿意和别人接触，甚至年龄很大了，还不愿意谈恋爱，担心别人发现他的生理异常。在比较重的情况下会出现抑郁症，甚至出现精神分裂症等疾病。

漏斗胸的患儿多出现在农村、家庭经济条件差的家庭。这是因为漏斗胸具有一定的家族遗传特性，导致了罹患漏斗胸的患儿家庭里的其他成员往往也受该病的影响，劳动能力下降，家庭贫困，故难以承受高昂的手术费用；另一方面，部分漏斗胸患儿合并有多个畸形的表现，比如说Marfan综合征、脊柱侧弯等，患儿家庭难以承受多个畸形的手术矫治所产生的医疗费用；其次，受经济条件的限制，饮食不均衡，对幼儿生长时期的关注不够，对漏斗胸的认识不足，延误患儿治疗的最佳手术时机，从而造成畸形加重，影响手术治疗的效果或无法行手术治疗。

漏斗胸目前尚没有十分有效的预防措施，对其应早期积极矫治，防止病情发展恶化。

漏斗胸手术治疗的最佳手术时机是3-12岁。考虑到患儿年龄太小，手术并发症多，护理难度大；患儿年龄过大，手术效果受到一定影响，但畸形矫治后可部分缓解心肺压迫导致的症状，防止病情进一步加重。因此本项目认为选择6岁（学龄前）至18岁的漏斗胸患儿作为资助对象比较合适。

漏斗胸的治疗

漏斗胸的治疗方法主要有：胸骨抬举术、胸骨悬吊牵引术、传统胸骨翻转术——改良胸骨翻转术、Nuss手术（最新微创术式）。

目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）。根据调查结果，拔除矫形器1年后患者评价，效果极好为78. 65%、较好为13. 1% 。目前Nuss手术已成为国内外最常用的治疗漏斗胸的手术方式。该手术治疗的效果好，术后可以达到完全痊愈，患者术后的生活和工作质量会产生明显改善。

Nuss手术与与传统的矫治漏斗胸的开胸手术（如胸骨抬举术、胸骨翻转术）相比，具有以下几个优点：

1、创伤小：胸腔镜微创技术治疗漏斗胸，即在胸壁上打2-3个（≈1.5cm）的小孔，不切断胸骨和肋骨，出血只有10-30ml左右，不用输血，具有创伤小的特点。内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。

2、恢复快：只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术中的手术损伤，术后疼痛轻。对于患者来说，术后的整体恢复时间大大缩减。

3、外形美观：开胸的手术方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接触到整个胸腔作为手术范围。胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”， “3孔”与胸壁上的“蜈蚣型”疤痕对比具有美观的特性，更符合绝大多数患者的要求。

4、手术年龄宽：传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。对于Nuss手术，手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者，以及采用传统手术治疗失败患者。

其缺点主要为：

1、治疗费用高：单纯的手术费用较传统手术便宜，但器械的费用昂贵，手术所用的钢板，单根钢板矫形架需要1.5-1.8万，支撑架3000元/个，需要1-2个。

2、术后仍有一定的并发症发生：早期并发症主要为：切口感染、血胸和气胸，发生率约为10%～16% , 但不影响住院天数，一般经对症处理后均可痊愈。矫形板滑动、移位，胸骨疲劳性骨折，漏斗胸复发等并发症必要时需再次手术。

3、需二次手术：术后第2～4年需返院行漏斗胸矫形架拔除术。部分患者需二次手术处理并发症，如矫形板活动、胸骨疲劳性骨折，等。

漏斗胸手术治疗示意图

1、传统的漏斗胸手术：胸骨悬吊牵引术，胸骨抬举术，胸骨翻转术（Ravitch）

2、Nuss手术治疗漏斗胸的手术示意图

Nuss手术部分并发症示图

1、矫形板活动

2、胸骨疲劳性骨折

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