关于甲状腺癌，你需要知道什么？

2018-01-15

来源：医学界肿瘤频道吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

作者：李超

导读

甲状腺癌（Thyriod carcinoma），简称“甲癌”。近年来，不仅在我国，在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势， 发病率每年以 6.2% 速度逐年递增，尤其以女性患者居多。在我们的领邦韩国以及我国浙江省等一些地区，它的发病率已经成为女性恶性肿瘤的第一位，成为了最为常见的恶性肿瘤。

因此，甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤行列，也越来越引起老百姓的关注。由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，同时也有一些热门话题亟待解决，本文将从专业角度进行分析和解读。

甲状腺是什么？

甲状腺是人体最大的重要的内分泌腺，位于人体颈中部，由两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成，像一只展翅飞翔的蝴蝶。它是人体生长发育、能量代谢的重要器官。

在正常情况下，我们在颈部是不易摸到甲状腺轮廓的，当看到或摸到脖子肿大或包块时，需要警惕甲状腺疾病的可能。这个时候建议您到专科医院就诊行颈部超声波检查，通过简便无创的检测即可初步明确疾病的性质。

甲状腺结节与甲状腺癌的关系

关于甲状腺癌的几个误区：

① “大脖子病”不是甲状腺癌，大脖子病是甲状腺的良性增大，医学上称为结节性甲状腺肿。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，需要及时就医检查。

② 甲状腺结节，彩超发现的结节常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，人群检出率很高约有 27%-78%，也就是说接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超会发现甲状腺结节，其中仅有少数（5-15%）可能存在癌变。

近来我科在国际期刊“ORL”上发表了一项最新研究成果显示：甲癌患者血清中的粒淋比（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NRL）有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。因此，绝大多数甲状腺结节可以密切观察无需手术，随访过程中如果出现结节突然长大、颈部出现肿大淋巴结及声音嘶哑等情况这需要立刻医院就诊。

甲状腺癌病因是什么？

与其它恶性肿瘤一样，甲状腺癌的发病因素很难肯定，放射线、碘过量或不足、基因遗传、营养过剩、不良情绪、激素水平等都有可能是甲状腺癌发病的诱因。放射线致癌大都发生于X线外照射后。

而且需要注意的是，甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈小，发生癌的危险度愈高。另外，女性一般较男性为高。

目前还没有确切证据证实碘过量会导致甲状腺癌的发生，碘缺乏同样会导致许多甲状腺疾病。因此，我们建议均衡饮食，无需刻意补充或不补。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，则无需常规食用无碘盐。

目前甲状腺癌的高发是因为过度诊断造成的吗？

不是，最近几年甲状腺癌的发病率无论是在我国或者韩国，欧美国家均有不同程度上涨，成为了发病率上升最快的实体肿瘤。

研究发现不仅是1cm以下的微小癌发病率上升，甚至4cm以上的肉眼可见的病变发病率也同步上升，因此，对于甲状腺癌的发病上升超声的早期发现和诊断只是原因之一。

近期一项6万人的大规模研究发表在世界著名期刊JAMA（JAMA. 2017,317（13）），研究回顾了1974到2013年期间美国甲状腺癌发病率的情况。研究显示期间，在美国甲状腺癌的发病以每年3%的速度递增，尤其是甲状腺乳头状癌。与此同时，对于晚期甲状腺甲状腺乳头状癌而言，不仅是发病率增加，而且死亡率也有同步上升。

甲状腺癌的治疗主要有哪些？

在世界范围内大家已获得共识，甲状腺癌的主要治疗手段是以外科手术为主，尤其是乳头状癌和滤泡状癌需要及时、规范、彻底的手术治疗。

有的患者认为自己得了甲状腺癌，一定要彻底切除，把整个甲状腺切掉才保险，也有患者认为甲状腺是个很重要的器官，要求医生尽量保留一些正常的腺体。但是具体情况要根据患者的自身病情，采取个体化、合理化的手术方式，既避免治疗不足，也不给患者造成过度治疗。

除了甲状腺原发病灶的处理以外，手术需同时注重颈部淋巴结的处理，否则，可能会为以后肿瘤的复发留下祸根。我们既往的研究表明甲状腺癌出现中央区颈部淋巴结的转移概率高达50%左右。

因此，对于甲状腺癌患者，包括一些早期微小癌患者切除甲状腺病灶的同时，应该重视颈部淋巴结的同期处理。手术后根据病理结果及术中情况酌情选用碘治疗和内分泌抑制抑制治疗。

甲状腺癌的治疗效果如何？

虽然目前甲状腺癌发病率越来越高，但由于检测手段敏感性提高，多数甲状腺癌属于早期，预后良好，它是头颈部癌症乃至全省癌症中治疗效果最好的癌肿之一，这些肿瘤中大部分性情十分“温和”，生长十分缓慢，不影响正常的生活及工作。

经过规范的外科治疗后，绝大多数甲癌患者是可以得到一个令人满意的治疗效果。通过科学合理的生活及饮食习惯，是有助于您远离甲状腺癌的。

避免接触放射线的照射；

对于沿海地区的居民，不要过多摄入高碘食物及刻意补碘；

避免与已知致癌物质接触；

定期进行体格检查，尤其是有癌症家族史的患者；

定期随访或及时治疗甲状腺结节；

加强体育锻炼以及注意生活节律和健康的生活习惯等均有助于远离疾病；

因此，对于甲状腺癌应理性对待，既不能完全无视甲状腺结节风险，同事也无需过度恐慌，通过科学、规范、早期及时的诊治该类肿瘤是完全有希望获得临床治愈的。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会