“致命混搭”——浅谈药物间搭配

生活中我们所有生过病的人都知道，去医院在我们去看完病之后，医生常会给我们开一些处方药物，开药的时候，很少只开一种药，大部分都是两种以上“搭配”使用的，这就是常说的药物“配伍、混搭”，但不是什么药都可以进行搭配、混搭的，一旦搭配错误，可能出现很严重的后果；我们医生在临床工作中一般查看“配伍禁忌表、药物说明书”来避免可能发生的错误。

我们生活中很多人常会问医生：这些药治什么的？这些药物怎么吃？一起吃可以吗？ 不会出现什么问题吧？ 作为医生我觉得病人及家属考虑的这些问题很现实，很有意义，在了解药物搭配禁忌之前，我们都应该让这些“好奇宝宝”知道为什么出现这种情况，原因何在；我们平时说的药物搭配禁忌（包括口服药物、注射剂型）在医学上包括“药品不良反应”“配伍禁忌”，它的根本原因一般指：药物之间可能发生物理性的或化学性的相互作用影响药物疗效或发生毒性反应，它可能会使药效降低或失效，甚至可引起药物不良反应，应避免。很多研究表明，单独使用一种药物，严重不良反应发生率非常低；随着联合使用药物的增加，不良反应的发生率将成正比的增加。

我们医生平时应用多种药物搭配使用，主要的目的是多种药物应用可以做到互相协调、提高疗效，但是往往有些病人因不懂医学常识自行做药物混搭，出现过一些危险事故，所以病人切记服药前要与医生沟通；为了防止类似事件发生，许多临床工作者通过多年经验总结了一些有效的方法。

一、能用单药，尽量避免多种药物联合使用；如果没有特殊禁忌，尽量选用复方药，别擅自加药。复方药同时含多种成分，可减少用药种类。需要注意的是，慢性病患者应主动告诉医生自己正在服用的药物种类，以免服用相互冲突的药，同时服药期间不要加用其它药物，如病情无缓解甚至加重，应及时就医。

二、常见疾病及常见用药，一定记住！

(1) 治疗支气管哮喘、缓解喘息症状，主要用药氨茶碱，以下药物可导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死：大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、四环素类（米诺环素、多西环素等）、克林霉素、别嘌醇、地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁等。

(2) 治疗胃十二指肠溃疡，主要用药奥美拉唑；使用三唑仑、劳拉西泮或氟西泮期间，给予奥美拉唑可致步态紊乱，停用一种药即可恢复正常。

(3) 感冒药、退烧药和止痛药，主要用药对乙酰氨基酚。许多感冒药、退烧药和止痛药中含有对乙酰氨基酚。如果同时服用巴比妥类药物，或同时使用多种感冒药、退烧药、止痛药，造成对乙酰氨基酚摄入过量，会造成急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

(4) 治疗各种炎症、感染，主要用药：头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等药物，与乙醇或含乙醇类药物（藿香正气水）反应，导致乙醛聚积，引起“双硫仑样反应”，出现气短、喉头水肿、口唇紫绀，严重时过敏性休克、呼吸暂停甚至死亡。医护人员应提醒，应用头孢类药物治疗时，饮酒的人应在服药前2-5天禁酒，直到停药7日后方可解禁。

(5) 果胶铋药物不得与牛奶同服。

三、以下结论未经证实，仅供参考。

(1) 治疗降血压、降血脂，主要药物：非洛地平、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓；他汀类药物，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀；服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。这会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。

(2) 复方感冒药如泰诺、快克、感立克、感冒清等都含有对乙酰氨基酚，遇到蜂蜜（蜂蜜呈酸性，pH值约为3.9）会使得对乙酰氨基酚发生水解反应，减弱退烧作用。儿童要服用小儿专用感冒药，如对乙酰氨基酚滴剂和颗粒剂。用蜂蜜送服感冒药是不科学、不可取的做法。感冒药应该用温开水送服。

四、每一种药物都存在出现不良反应的可能，尤其是在新药使用前,必须认真阅读使用说明书，全面了解新药的特性, 避免盲目配伍。所有医生在开写处方时都会权衡利弊，只有利大于弊才有应用价值，在临床工作中既要考虑治疗疾病，还要考虑药物对病人生活质量的影响，更要考虑联合用药的危险。临床上疾病用药有很多讲究，需要谨慎进行，特别是同时服用多种药物的时候；有些病人因病情需要同时服用两种或两种以上的药品，这种联合用药不仅可以互相协调、提高疗效，而且可以减少不良反应，这就是传说中的1+1＞2。

我们不仅要了解“致命混搭”，更要时时提防它的发生，为我们幸福生活保驾护航！