又是颈椎惹的祸 ---全先生一年多的头晕得以解除

董章利  
 76岁的全先生一年前出现头晕，多方治疗效果不佳，于半年前加重。  
经邻居推荐于今年3月29日，全先生扶着夫人的肩膀走进诊室。详细询问病史，全先生头晕1年，加重半年，站立、座位有头重脚轻，并有行走不稳的感觉，平卧消失。因担心摔倒，所以平日以卧床或者半躺位度日，更不敢出门，如果必须出门就要扶着夫人的肩行走。半年前加重后，找在三甲医院工作的亲戚到心内科就诊，检查后认为心脏不需要放支架，不会引起脑供血不足，建议到神经外科就诊。某医院神经外科检查后认为脑血管也不需要放支架，全先生要求药物治疗但被告知无很有效的药物。全先生只好很失望的回家，心情抑郁，生活变得一片灰暗。他也曾要求到医院愿意采取任何治疗方法愿意承担任何后果，以摆脱这种生命状态，但没有结果。  
全先生除了头晕外，其它症状并不明显。检查发现颈椎活动受限，其高位颈椎活动和压痛明显。颈椎拍片除了曲度便签外，其它病变并不严重，但是项韧带的钙化表明颈椎病变已经很久。进一步检查未发现其它异常后给予治疗，休息30分钟回家。全先生第二天就到感谢邻居的推荐，因为起床后头晕明显减轻，还去了很久不敢去的超市。3天后就诊时全先生独自走进诊室，感觉就像换了一个人。经两次治疗头晕消失，老夫妻都很高兴。  
 颈椎原因引起的头晕、头痛发病逐年增加，主要是因为坐位伏案工作、娱乐增加所致，被称之为颈性眩晕和颈源性头痛，部分患者同时出现两种症状。问题在于这类头晕、头痛表现复杂多变，与很多其它原因的头痛容易混淆，导致很多患者四处求医得不到明确诊断有效治疗，而部分得到明确诊断者，所采用的的治疗方法又只是短期的缓解，会反复发作，逐渐加重，不仅痛苦，而且心理压力很大。  
 颈源性头痛症状多，大部分人除了颈肩部酸痛僵硬等常见症状外，可因为肌肉、筋膜炎症及痉挛，刺激及压迫神经、血管，或者通过神经反射影响神经及脑供血，表现为一侧（或两侧）头部持续性或发作性胀痛、跳痛，也会出现放射到前额眼球后的疼痛，部分患者伴有畏光、流泪。部分严重患者表现为剧烈头痛、头晕（头重脚轻或眩晕）、恶心、（部分伴有）呕吐。因此，被诊断为偏头痛、紧张性头痛者最多，老年人诊断为脑梗者也不少见，因为老年人脑CT或核磁共振检查很少完全正常，但可能是过去遗留或老化退变的表现。比如，上海刘先生长达半年的头痛，多处就诊，均诊断为偏头痛，多种治疗基本无效，严重影响工作生活。通过微医几次咨询，初步考虑为颈源性头痛而非偏头痛，门诊检查确定为颈源性头痛，经物理及手法治疗很快缓解。之后在其女朋友工作的医院继续按方案治疗，解除了病痛，经网络随访指导预防效果满意，后来结婚幸福生活。另一位82岁老太太，因头痛严重伴恶心呕吐急诊入某三甲医院神经内科，经脑CT检查诊断为脑梗，住院输液治疗三周无效，又到另一家三甲医院就诊，门诊输液二周后依然头痛严重，最后来到疼痛门诊，经查体诊断为颈源性头痛，给予治疗解除头痛。本人治疗了大量的这类包括本市及外地从中学生到八十多岁高龄老人的患者，比如头痛3年的88岁老太以及这位76岁的全先生。  
 对于头痛患者，需要多学科的知识及详细病史体检，才能正确诊断和制定个体化治疗。对于正确诊断的颈性眩晕、颈源性头痛，虽然很多治疗可以缓解头痛，患者会反复发作，不断加重，严重者会丧失生活信心。<b>要想预防复发</b><b>，</b><b>必须采取功能训练康复措施，绝大部分效果满意</b>。