肝素，不良妊娠患者的“救星”？

对于复发性不良妊娠这个患者群体来说，大家最常使用的药物之一肯定是肝素了，有些患者还需要从备孕一直打到孕后，其实我知道很多患者其实也不太了解肝素，反正医生喊打就打咯，大家不都在用嘛，也见怪不怪了，但一些基础的知识大家还是要了解掌握的，下面我们就一起来了解一下吧：

一、肝素是啥子？陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥

肝素（heparin）是一种抗凝剂，是由两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用，不仅可改善血液循环（缓解子宫及脐动脉切迹），还可抑制免疫、促孕囊着床和预防子痫前期。

按照分子量的大小，肝素可以分为普通肝素和低分子肝素。目前临床上普遍使用的低分子肝素，它相对于普通肝素分子量更小，生物活性更强，出血风险低，而且它属于妊娠B类药物，不通过胎盘，孕期对胎儿也是安全的，不引起畸形和新生儿出血，也不分泌于乳汁，哺乳期也是可以用的。而低分子肝素按盐类可分为低分子肝素钙和低分子肝素钠。肝素钙与肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。

现在常用品牌有法安明、克赛、速碧林、安卓、贝米等，到底选择哪种低分子肝素可以参考医生的建议，再结合患者自身情况来定。如：害怕疼痛者，可以选择低分子肝素钙；注射后有硬结者可以选择低分子肝素钠；考虑到经济条件不好，又觉得国外产品好点的话，法安明是一个不错的选择。一种产品出现过敏情况，可以换另外一种产品，但千万不要一天内两种产品交替使用哈。

二、为什么要使用肝素？

在引起反复不良妊娠的原因中，易栓症和抗磷脂综合症经常位居前列。而易栓症和抗磷脂综合症可以直接表现为凝血异常，引起血栓，破坏子宫内膜和腺体，导致出血和血肿，引起胎盘剥离，最终导致胎儿死亡；所以对于易栓症和抗磷脂综合症的患者以及合并其他免疫系统异常的患者来讲，为了有效解决凝血问题，保障胎儿正常发育生长，就需要用到肝素进行治疗

肝素对免疫和凝血均有作用：

1.免疫调节

抑制补体激活,减少免疫炎症

结合抗磷脂抗体减少血管内皮损伤

抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用

抑制NK细胞功能,促进母胎界面细胞因子向Th2转化

2.改善血循环

抗凝、抗血栓和促纤溶

3.其它

促进滋养细胞增殖、侵袭和分化,减少凋亡;缓解高血脂,抗过敏和抗炎 

三、肝素应该怎样使用呢？

一般来说，怀孕后使用越早越好，通过试纸证实怀孕即可开始应用，不要等超声证实怀孕才开始用。剂量则需根据病情、患者体重和妊娠早晚等因素来决定。病情越重，所使用的剂量越高。常规预防剂量的低分子肝素剂量是每日一次，每次用每公斤体重100 -150IU，如为治疗剂量，则为每日2次或更多次。

至于肝素的注射教程（《阿木说》第一期：肝素的注射教程）在公众号中已经发过了，大家可以多看看，多练手就好了，也没有想像中的那么可怕的。

最后讲一些注意事项：

1、用药过程中或以前有过敏(全身荨麻疹或呼吸困难等),立即停药；

2、早上刷牙出血不止和出血倾向者:减量或停用；

3、治疗前查血小板计数,用药5 ~ 8天后复查血小板,如果降低,需要换其他种类肝素或减量处理；

4、有出血倾向及凝血机制障碍者如胃十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变、先兆流产、已口服足量抗凝药者禁用；

5、低分子肝素还需要阴凉处保存（25度以下），不能冷冻，冷藏保存的患者使用的时候记得放置在室温下半小时，这样可以减轻疼痛，还要注意避免肌肉注射，因为肌注会导致局部血肿。

最后的最后，还要啰嗦几句，对于复发性流产的患者来讲，肝素不一定就是保胎神药，不是每一个人都需要用到肝素进行保胎治疗的，只有患者出现了相应的指征，比如易栓症和抗磷脂综合症及未分化结缔组织病等免疫凝血问题，才需要使用肝素。所以，找准病因很重要，只有准确找到导致不良妊娠的原因，才能对因治疗，实现精准保胎，成功抱娃。

切记切记肝素不等于保胎神药！