室缺等孩子大一些再治？这个万万不可取！

● 室缺合并主动脉瓣关闭不全，一定要手术吗？

家长发现孩子有室缺合并主动脉瓣关闭不全后，该怎么办呢？从发病机理来看，室缺合并主动脉瓣关闭不全是不可能自愈的，如果长期放任不管，主动脉瓣会出现继发性改变，如瓣叶增厚、挛缩等，主动脉瓣关闭不全的问题会越来越严重，手术效果也会越来越差，所以一旦发现孩子有类似的问题，一定要及时就医，尽早手术。

有些家长会说，孩子的室缺大小最开始是8毫米，后来变成6毫米了，这不是说明室间隔的缺口在缩小吗？为什么一定要手术？其实，这很可能是室缺导致主动脉瓣关闭不全后，瓣膜脱垂下来遮住了一部分室缺，导致血液有效分流的面积减小，这并不是室缺自愈的表现，而是主动脉瓣病情加重的征象。对于这种情况，有时候超声心动检查是很难分辨的，所以给人一种室缺缩小的错觉，这个时候家长一定不能掉以轻心，最好到一些大的心脏中心做进一步评估，准确判断孩子病情的严重程度。

● 孩子多大年龄做手术比较好？

如果室缺不太大，且没有合并主动脉瓣关闭不全，一般可以等到1岁左右手术；对于一些特殊部位（如干下型、嵴内型）的室缺，由于这些孩子很容易合并主动脉瓣关闭不全，最好能在出生后6~12个月内手术。

如果室缺患儿已经合并有主动脉瓣关闭不全，则建议发现后尽早手术。因为主动脉瓣关闭不全只要一出现，就会进行性加重，随着年龄的增长，主动脉瓣出现继发性改变，那么治疗效果就不会很理想了。

● 想带孩子去做手术，术前要做哪些检查？

术前检查中最重要的是超声心动图，还有心电图和胸片，家长最好能先带孩子在较大的心脏中心做一个详细的评估，以判断室缺的位置、大小、有无主动脉瓣脱垂以及返流的程度等等。

● 这类患儿能做介入封堵吗？

对于室间隔缺损，一般不建议用介入封堵的方法，因为介入封堵过程中会送入导管和封堵器，很容易损伤室缺周围的瓣膜、传导束和腱索等重要组织。如果患儿已经合并有主动脉瓣关闭不全的问题，就更不适合选用介入封堵术了，以免损伤主动脉瓣，带来更加严重的后果。

● 要开胸的话，有比较微创的方式吗？

大部分患儿可以选用右侧腋下小切口手术，切口长度约6~8cm，且位置隐蔽，创伤小，出血少，是比较微创的手术方式。手术过程中，我们通过修补室缺、对主动脉瓣下结构进行填补和支撑，以阻止主动脉瓣病情进展。

那是所有患儿都能做右侧小切口手术吗？这个也不全是，如果患儿前来就诊时，主动脉瓣关闭不全已经处于中重度、或者有严重的主动脉瓣脱垂，术中可能需要进行主动脉瓣成形的，是不能通过右侧小切口完成的，因此，做好术前评估对于选择适合的手术方式十分重要。