脊柱骨肿瘤

脊柱肿瘤按其来源及性质可分为三大类：原发良性骨肿瘤、原发恶性骨肿瘤和转移瘤。脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤，良性骨肿瘤侵袭并破坏正常的骨组织，但并不累及到其它的周边组织, 良性骨肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、骨软骨瘤等。而恶性骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭及广泛的破坏作用，还可累及其它周边组织，约10% 的原发性恶性骨肿瘤发生于脊柱和骶骨, 而约80% 的成人脊柱肿瘤是恶性肿瘤，原发恶性骨包括骨肉瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、侵袭性骨巨细胞瘤、侵袭性成骨细胞瘤和滑膜肉瘤等。脊柱的转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，约占脊柱肿瘤50％。转移瘤包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝细胞癌、直肠癌、鼻咽癌、甲状腺髓样癌、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤等骨转移。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

主要临床表现

脊柱肿瘤对人体的危害，就全身而言，良性肿瘤一般不对患者的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤将可能会危及患者的生命；脊柱肿瘤大多可产生有后背痛的症状，肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折，使患者局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响患者的生存质量。当脊髓受压时，可致感觉和运动障碍，甚至可导致瘫痪，且绝大多都存在有轴向疼痛。

诊断

全面的病史询问、体查、实验室检查、相关的影像学检查和活检通常可发现大部分的原发病灶。尽管如此，仍有少部分无法找到其原发病灶。

实验室检查通常基本的实验室检查要结合患者的一般病史和临床表现以及影像学的检查来诊断脊柱肿瘤。根据原发肿瘤的性质不同也可检查到一些不同的特有的肿瘤标志物， 如CEA、PSA、CA199、CA120等。

脊柱X线检查可以发现病灶的一些基本情况，还能评价脊柱骨性结构及脊柱曲线的变化。CT有良好的分辨率、软组织对比和精细的形态学，可区分骨小梁和骨皮质，对病灶的敏感性达71%~100%。MRI 在敏感性、特异性和准确性与骨显像相同。通过对PET和全身MRI技术检测对比发现，全身MRI技术对于骨髓检测更高，PET技术对全身转移做出的评价更高。

活检技术包括穿刺活检、针吸活检、切取活检以及切除活检四类。针吸和穿刺活检都是经皮来操作完成的，切取活检则需通过开放手术来暴露肿瘤组织来切取到一部分病灶组织进行病理诊断，而切除活检是通过手术达到瘤内切除、边缘切除或广泛切除肿瘤及周边组织然后行病理诊断的，因此，有时在取活检的其过程同时也包含了对脊柱肿瘤的手术治疗。在转移性肿瘤和复发性肿瘤中，通过皮针吸和穿刺活检即可作出病理诊断了，然而在对一些原发性肿瘤，则要求有足够多的送检组织。目前通过X线和CT 影像导航，经皮椎弓根进行穿刺活检术是一项非常普遍且相对成熟的活检技术，CT 导航则更为精准，可以准确的到达需要活检的部位，根据报道在溶骨性和成骨性病灶中的阳性率分别为93%和76%。运用MRI可将吸针更精确地引导至肿瘤组织内，将诊断准确率进一步提高。

腰椎椎体骨肿瘤

治疗

不同性质和程度的脊柱肿瘤，其治疗原则、目的及预后差别很大，因此脊柱肿瘤在手术前明确的诊断非常重要。肿瘤组织的活检，特别是CT引导下穿刺活检能够很好地明确脊柱肿瘤的病理类型和性质，确定治疗的原则：决定是否需要放疗化疗，是否需要手术治疗，是采取根治性手术还是姑息性的手术。

脊柱肿瘤无论是良性还是恶性，其外科治疗的关键是彻底、完整切除，减少局部复发，提高生存率、治愈率。但对于脊柱肿瘤，彻底、完整切除是非常困难的，甚至是不可能的。术前明确肿瘤的分类及性质后再制定肿瘤的最佳手术入路、手术方式，以达到解除因肿瘤产生的相应症状，防止肿瘤今后复发，控制脊髓因受肿瘤直接的压迫或椎体破坏导致脊柱不稳所产生的疼痛和瘫痪，改善病患的生存质量。对于转移性肿瘤患者只要患者的生存期限大于6 个月的，均可通过手术来治疗。对易复发的恶性转移癌应行广泛切除。除了提高患者生活质量，还可以改善缓解脊髓受压的相应症状，增加稳定性，更可延长生存期限。

皮质固醇类药物目前临床上常用于治疗脊柱肿瘤，类固醇能有效的减轻脊髓水肿，并减少造血肿瘤的转移种植，但是类固醇的适用指针和合适剂量目前仍存在着不少争议，尚无统一规范，尚只能根据临床医生的经验及患者目前病情来决定。

放射治疗法传统的放射治疗法不仅常规适用于手术前后的辅助性治疗， 并且还在脊柱肿瘤的姑息性治疗中有着十分重要的地位，能达到预防病理性骨折、缓解疼痛、防止神经功能恶化，甚至还能达到改善受损神经功能的目的。

脊柱恶性肿瘤的诊断及治疗是相当复杂的系统工程,各种评级系统对治疗有指导性作用，但正如Tomita 所言，最终的治疗方式的决定, 还应该综合各种有关因素，合理应用各种不同的评估方式，选择能给患者带来最大益处的治疗方法。

你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。