浅谈激光治疗玻璃体混浊

    玻璃体混浊是引起飞蚊症的主要原因，主要可分为生理性和病理性，病理性是指存在眼底视网膜病变、玻璃体出血、变性或炎症等病理性的改变，而生理性顾名思义则是指排除了上述病理改变以后剩下的那部分，一般无需治疗，也没有特效药物。大部分的玻璃体混浊患者都是生理性的，且能够自行耐受和适应，但也有部分生理性玻璃体混浊的患者无法忍受飞蚊症带来的困扰，反复寻求医治，但大多都被告知无有效医治手段。虽然生理性玻璃体混浊不会影响视力，也不会有什么严重后遗症，但随着人民生活质量的提高，即使视力不受影响，视觉质量的下降也备受患者的关注，我们眼科医生也不能只关注患者的视力，认为视力正常就不需要治疗，也需要关注患者的视觉质量，例如飞蚊症就是影响视觉质量的一大热点问题。

    对于那些药物无法控制症状，又被飞蚊症折磨得苦不堪言的患者，有一种极端的方式，就是通过手术切除玻璃体，玻璃体被切除了，那自然就不会有玻璃体混浊了，而且玻璃体不会再生，理论上对飞蚊症的效果是非常好的。然而，玻璃体切除术是一个创伤性非常大的手术，一般只用于治疗视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑裂孔等严重的致盲性眼底外科疾病（详见本人健康号中的文章“玻璃体切除术相关问题”），很少用于治疗单纯的玻璃体混浊。玻璃体切除术不仅可能伴随严重的短期并发症，例如视网膜裂孔、继发性青光眼、视网膜脱离、脉络膜出血、玻璃体出血等，也可能带来长远的并发症，例如白内障的提早发生，以及将来如果需要做眼科手术时风险成倍升高等问题，这些问题所带来的困扰往往是远远大于飞蚊症本身的，甚至有失明的风险。

    近年来，激光治疗玻璃体混浊逐渐进入眼科医生的视野中来，越来越多的医院也开始购置激光设备开始尝试治疗生理性玻璃体混浊。激光治疗玻璃体混浊的原理是通过激光的爆破效果，来把本身大块的混浊物打散，变得更容易吸收，或者把它们打到视轴以外的区域去，这样就减轻了对视觉质量的影响。但是，激光治疗玻璃体混浊是有严格的适应症的，首先必须是生理性的，接着，混浊物必须是局限的、大块状的，这样才能够被瞄准以及打散，如果混浊物本身就非常小，或者是弥散性的，那这种是无法接受激光治疗的，医生主要依赖眼部B超和眼底检查来判断这个玻璃体混浊是否适合激光治疗。值得一提的是，目前激光治疗玻璃体混浊的方法仍在探索阶段，技术尚不成熟，根据国内外的文献报道，成功率大相径庭，在0%~100%之间，通俗地讲就是公说公有理婆说婆有理，对于疗效并没有一个明确的说法。不过好在激光治疗玻璃体混浊的风险是远远低于玻璃体切除手术的，且费用极低，所以如果有强烈的治疗玻璃体混浊意愿的患者，又害怕做手术的话，不妨可以做个B超先看一下适不适合做激光，如果适合可以尝试着接受一下激光治疗，关键是要理解这个技术的不成熟性和成功率的不确定性，如果抱着势必要治好的心态，那我看还是免了吧。

    总而言之，激光提供了除了高风险的手术和低疗效的药物以外一种较为中间的选择。