大手牵小手,小心牵拉肘!
2018年11月16日 7909人阅读 返回文章列表
值班时,时经常会遇到家长抱着孩子过来看急诊,表现为孩子胳膊不敢动,不敢抬起来拿东西,被动活动时孩子哭闹不止,询问病史时,家长们一般都会有类似的描述: 给孩子换衣服时,或者在家里玩时,胳膊拉了一下,听见一声响声后,孩子就开始哭闹,指胳膊疼,胳膊不敢动了;晚上孩子自己在床上玩或者睡觉时,翻滚时自己把胳膊压了一下,然后胳膊就不愿活动了,甚至碰一下就哭闹,觉得是“肩膀”脱臼了;牵着小孩在街上玩,用力拉了一下小孩胳膊,然后小孩胳膊就不敢活动,喊疼痛了。河北省儿童医院骨科郭旭朝
一般听完家长们这样的叙述,医生会着重询问有没有明显的外伤史,如摔伤,若能除外外伤史,就会初步考虑这是我们小儿骨科常见的“牵拉肘”,专业术语称为“桡骨小头半脱位”。一些家长可能因为孩子经常出现这种情况,来的时候就可以准确告诉你孩子脱臼了。
桡骨小头半脱位主要见于5岁以内的儿童,维持桡骨头稳定结构叫做环状韧带,位于幼儿期的孩子环状韧带比较松弛,不能结实的稳定桡骨小头,而且桡骨小头也未发育成熟,当前臂旋转并受到牵拉时,桡骨头很容易从环状韧带向下脱位,而环状韧带嵌顿于关节间隙阻碍复位。相反,单纯的小儿肩关节脱位一般比较少见。
典型的受伤机制是前臂旋转状态下受到牵拉,临床表现为牵拉后当孩子啼哭不停,不敢主动活动,肘关节处于半屈状,前臂旋前位置,令其取物时常用对侧上肢替代时,手腕活动好,就要考虑“牵拉肘”,非典型的受伤机制包括扭伤,一般常规的X线检查常无异常发现,可不必拍摄。如果受伤原因不明,或者不典型,肘部有明显肿胀,青紫等,怀疑有骨折或者有暴力牵拉时,则需要拍摄X线检查,排除骨折。另外,如果有外伤史还应该警惕同侧的锁骨骨折,因为它也能引起胳膊活动减少,而且骨折隐蔽,疼痛肿胀不明显,很容易漏诊!
如若孩子发生上述典型症状,需及时手法复位,建议尽快医院就诊。对于“牵拉肘”的治疗,不需要麻醉即可手法复位,复位成功时术者可以感知到肘部轻微的弹响声,感知到桡骨小头复位,此时小儿哭闹常可逐渐停止,胳膊逐渐恢复自主屈肘活动,并可以举过双肩,复位即告成功。部分小儿,由于惊恐过度(白大褂恐惧),即使复位成功也不愿意活动胳膊,此时家长一般不必惊慌,可以带孩子周围转一转,分散孩子注意力后,适当休息,孩子一般会不自觉的上抬并活动胳膊。复位成功后一般不需要石膏外固定制动,但应告诫家长注意避免牵拉患儿上肢。