青少年痛经与子宫内膜异位症 美国妇产科学会专家共识

摘要

痛经，或称月经痛，是青春期少女和年轻女性最常见的月经症状。大多数经历痛经的青少年都有原发性痛经，在没有盆腔病变的情况下定义为原发性痛经。

当患者的病史提示原发性痛经时，应开始经验性治疗。当患者在开始3至6个月的治疗后没有痛经的症状改善时，妇产科医生应该调查可能的继发原因和治疗依从性。

继发性痛经是指由于盆腔病变或其他已知的医学原因引起的月经期疼痛。子宫内膜异位症是青少年继发性痛经的主要原因。

患者如有持续性、症状显著的痛经，且经激素和非甾体类抗炎药治疗没有效果，特别是如果不能根据病史、体格检查和盆腔超声检查确定慢性盆腔疼痛或继发性痛经的其他病因，则应首先考虑患者有子宫内膜异位症。

青春期妇女子宫内膜异位症的表现可能与成年妇女不同。在青少年中，子宫内膜异位症腹腔镜下的病变表现通常是早期的白色或红色病变，对于不熟悉青春期子宫内膜异位症的妇科医生来说不容易识别。

青少年子宫内膜异位症是一种慢性疾病，有潜在进展的可能。治疗的目标包括缓解症状、控制疾病进展和保护未来生育能力。

治疗必须是个体化的，妇产科医生应该考虑患者的选择，避孕的需要、激素使用禁忌，以及潜在疾病以及治疗方案带来的不良影响，以及青少年和她的家庭对治疗方案的倾向和选择。

建议和结论

美国妇产科医师学会提出以下建议和结论：

▶ 大多数经历痛经（dysmenorrhea）的青少年都是原发性痛经，在没有盆腔病变的情况下定义为原发性痛经。原发性痛经的特点是从青少年建立排卵周期时开始，通常在月经初潮的6到12个月开始。

▶ 继发性痛经是指由于盆腔病变或已知的医学原因引起的月经期疼痛。

▶ 继发性痛经最常见的原因是子宫内膜异位症。

▶ 大多数痛经的青少年都为原发性痛经，对非甾体抗炎药（NSAIDs）或激素抑制或两者的经验性治疗反应良好。然而，一些患者最初症状加重，或原发性痛经的经验性治疗失败，提示继发性痛经，需要进一步评估。

▶ 无论盆腔检查的结果如何，盆腔超声检查应被考虑用在评估继发痛经。

▶ 任何生殖道梗阻性发育异常，无论是处女膜、阴道或宫颈、子宫，都可引起继发性痛经。

▶ 虽然青少年子宫内膜异位症的真实患病率尚不清楚，但至少三分之二的患有痛经或慢性盆腔疼痛且对激素治疗和NSAIDs类止痛药无反应的青春期女孩，在腹腔镜检查时诊断为子宫内膜异位症。

▶ 青春期女性子宫内膜异位症的表现可能与成年妇女不同。在青少年中，子宫内膜异位症的病变通常是白色或红色病变，对于不熟悉青春期子宫内膜异位症的妇科医生来说很难识别。

▶ 如果一位患者正在接受痛经或（和）慢性疼痛的诊断腹腔镜检查，可考虑在腹腔镜手术时放置左炔诺孕酮释放的宫内系统（LNG-IUS），以减少置入时的疼痛。

▶ 青少年子宫内膜异位症的推荐治疗方法是保守的外科手术诊断治疗，结合后续持续抑制防止子宫内膜增生的药物治疗。

▶ 子宫内膜异位症患者对保守的外科治疗和抑制女性激素药物治疗无效，通常至少6个月的促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）治疗和反向添加治疗可使其受益。

▶ 非甾体抗炎药应成为青少年子宫内膜异位症疼痛缓解的主要药物。 

▶ 除非有特殊的疼痛管理团队，青少年不应该长期服用麻醉类药物来治疗子宫内膜异位症。

原文：ObstetGynecol 2018，132（6）：e249-258