骨质疏松性椎体压缩性骨折你了解吗？
2019年03月17日 9150人阅读 返回文章列表
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF)是指由骨质疏松症导致椎体骨密度(bonemineraldensity，BMD)和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折(脆性骨折)类型。临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。
OVCF流行病学
骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，平均每3秒发生1例次，50岁以上约1/3的女性和1/5的男性将会发生骨质疏松性骨折。椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段发生骨质疏松性椎体骨折后，椎体压缩，将导致患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形和驼背等，进而造成患者背痛，心、肺功能显著下降和胃肠功能紊乱等;骨质疏松性椎体骨折老年患者骨折后骨痂形成过程减缓，易出现骨折延迟愈合或不愈合;骨折后卧床制动则可引起骨量快速丢失，加重骨质疏松症，并引起各种并发症致残率及致死率较高。
OVCF临床表现
症状
OVCF因骨折严重程度、骨折部位和病程不同，临床症状轻重不一。主要表现如下:
1.腰背部疼痛:为OVCF最主要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射性疼痛。
(1)急性期:患者在骨折后出现腰背部急性疼痛，大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但在脊柱承担负荷时(如翻身、坐起、改变体位或行走等)出现疼痛或者疼痛加重。
(2)慢性期:部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差，微骨折发生所致。另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动，导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛。
(3)沿神经分布区走行的放射痛:OVCF患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛。胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射，表现为胸前区或肋弓处疼痛。腰椎压缩性骨折的患者除了腰部局限性疼痛，可伴有腹前区放射痛或下肢放射痛及木胀感(沿股神经或坐骨神经放射)。
(4)肌肉痉挛和抽搐:患者长期采取最小疼痛的体位，常导致腰背部肌肉张力增高，造成肌肉痉挛，当患者翻身、坐起或改变体位时可发生肌肉抽搐。腰背部肌肉长时间痉挛易导致肌肉疲劳，可引起远离骨折部位的疼痛及压痛。
2.其他临床表现:部分患者胸腰椎压缩性骨折时胸廓容积减小、肺活量下降，导致肺功能显著受限。部分患者脊柱后凸畸形加重，增大了肋弓对腹部的压力，患者可产生饱胀感，造成食欲减退[20]。部分患者还会出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等表现。
OVCF诊断与鉴别诊断
OVCF的诊断需要结合患者病史、临床表现和影像学证据作为判定标准。
影像学检查
影像学检查是诊断OVCF的主要手段。
X线:胸腰椎X线侧位影像可作为判定OVCF首选检查方法。
双能X线吸收检测法(DXA):
CT:能够明确椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受累程度，能发现X线片不能发现的骨皮质中断。
MRI:广泛地应用于骨质疏松性骨折的诊断，具有重要价值。对X线及CT都不能明确诊断的髓内骨折(微骨折)，MRI可依据髓内出血、水肿导致含水量的变化通过信号异常敏感地反映出来;MRI及其脂肪抑制技术可用于判定责任椎体，尤其是在多发椎体呈楔形变时;可同时显示骨骼及周围的软组织病变[29-30]，用于鉴别骨质疏松性骨折与骨肿瘤等引起的病理性骨折及其他疾病。
全身骨骼核素成像: 可提示骨折椎体放射性核素浓聚。如患者不能进行 MRI 检查时，可作为替代方法。
OVCF 的治疗原则是复位、固定、功能锻炼 和抗骨质疏松治疗。
骨折的治疗
应根据患者年龄、并发症、骨质疏松程度而 定，以尽快缓解疼痛、恢复患者活动功能为主要原 则。OVCF 以中老年人多见，复位和固定应以方法 简便、安全有效为原则，以尽早恢复正常生活质量 为目的; 应尽量选择创伤小、对功能影响少的方 法，着重于功能恢复。
在 OVCF 症状控制及康复治疗的同时，须重视 骨质疏松症本身的治疗。无论保守治疗还是手 术治疗，都需与抗骨质疏松治疗结合，才能从根本 上提高骨量及骨强度，避免发生再骨折。
非手术治疗: 适应证: 适用于 症状较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折， 无神经压迫，无稳定性受损或不能耐受手术者。
2. 手术治疗
( 1) 微创手术:
方法包括经皮椎体成形术 ( percutaneous vertebro- plasty，PVP) 和经皮后凸成形术 ( percutaneous kyphoplasty，PKP) ，二者均属于经皮椎体强化术 ( percutaneous vertebral augmentation，PVA) 的 范 畴。不建议将 PKP 及 PVP 作为预防性手段用于 严重骨质疏松患者，亦不能替代抗骨质疏松药物 治疗骨质疏松症。
PVA 适应证: 1、保守治疗效果不满意的疼痛 性 OVCF ( 指使用镇痛药后疼痛缓解不明显或使 用剂量可能引发过度的镇静、意识模糊、便秘 等不良反应) ; 2、不稳定的椎体压缩骨折; 3、椎 体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死 ( Kummell 病) ; 4不宜长时间卧床的患者，高龄 患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少并发症的发生; 伴后凸畸形的 OVCF 建议选用PKP。
相对于保守治疗，目前大多数研究及 Meta 分 析均支持 PVA 手术能够改善患者功能、生活质量，尤其对于老年疼痛性 OVCF患者，微创手术治疗能缩短住院时间、降低再入院率和病死率。PVA 的手术时机目前尚无定论， 有研究支持早期应用 PVA 更有利于患者的远期预后。
( 2) 开放手术: OVCF 严重的后凸畸形及椎 体后壁碎骨块向后方压迫可造成脊髓压迫与神 经损伤，对有神经、脊髓压迫症状和体征、严 重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合微创手 术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术 治疗进行减压内固定 。（转自骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与专家共识）
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