骨质疏松治疗新理念

颠覆骨质疏松治疗理念！JAMA发表中国论文：钙剂/维生素D不能降低老年人骨折风险

美国东部时间2017年12月26日11：00（北京时间2017年12月27日00：00），国际顶级医学期刊JAMA（美国医学会杂志，影响因子44.405）以原创性论著（Research,OriginalInvestigation）的和网站主页封面论文的形式发表了天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研团队的长篇论文，题目为：钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性。同时JAMA新闻关系部通过美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体向全球发布该项研究成果。

因该论文是证据等级最高的循证医学证据，这项研究将在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式的重大意义，将彻底颠覆骨质疏松防治理念，国内外骨质疏松学会、内分泌学会、骨科学会、妇科学会等多个指南或将随之被改写。该论文结束了天津市在国际四大著名医学期刊上发表论著零的历史，同时也是我国骨科界第一篇发表在JAMA的论著。天津医院是该论文唯一通讯和第一作者单位。

《美国医学会杂志》（JAMA）创刊于1883年，最新影响因子是44.405，比Science高7分，较Nature高4分，是影响因子最高的医学期刊之一。JAMA和《新英格兰医学杂志》（NEJM），《柳叶刀》（Lancet），《英国医学杂志》（BMJ）一起称为国际四大著名医学期刊，是医学领域中最权威的期刊。JAMA每年接受全世界范围内的将近5000篇高质量论著投稿，但最终仅190篇左右被录用发表，接受率仅4%左右。同时JAMA因其发表的大部分论文来自于美国，也被业内称之为“美国人的杂志”。自创刊至今134年以来，中国学者以第一通讯作者在JAMA上发表论著仅20篇左右，且绝大部分都是流行病学和内科领域。

该论文为JAMA网站主页的封面论文

随着全球范围内人口老龄化的日趋严重，骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。在年龄大于50的中老年人群中，大约50%的女性和20%的男性，将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中，髋部骨折最为严重，即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低，很多老年人仍然需要长期医疗和护理，给家庭和社会带来沉重的负担。

美国科学促进会官网第一时间刊载

钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D，补充的目的是增加骨密度，降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传，全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D，英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。

既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生，因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。赵嘉国和曾宪铁带领的科研团队对课题进行了严格而合理的设计，剔除了影响结局的混杂因素，总结分析了5万余人的大数据，结果与以往研究的结论完全相反，发现无论是补充钙剂，维生素D，还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率，甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。经过JAMA同行评议，该论文得到了多位国际权威专家、JAMA高级编辑、统计学编辑、和主编的一致认可，被顺利接受。该研究推翻了传统理念，全球20亿中老年人将从中受益。