LEEP还是冷刀？宫颈锥切应该如何做？

宫颈锥形切除术，简称宫颈锥切，在临床上最常用于有生育要求的宫颈癌前病变的治疗，也可用于治疗顽固性宫颈糜烂、引起明显症状的宫颈肥大等疾病。其原理即是将宫颈从外向内呈圆锥形切除，锥高1.5cm左右，锥底直径2-2.5cm（常常是以碘不着色区域的外缘为标志，再向外延伸5mm）。该方法简单易行，可很好的保留宫颈的解剖学结构，保证患者能够完成怀孕生子，同时又能确保宫颈病变的治疗效果，预防癌变。

宫颈锥切可使用电切环（LEEP术）或冷刀（传统的金属刀片）完成，两者各有利弊：1.LEEP术实施起来更迅速便捷，可根据病灶大小选择合适的电切环，电切环在切割的同时兼具电凝止血的效果，不需进行缝合，但LEEP的缺点是其切缘受电热的影响容易发生变性、烧焦，病理医生有时难以判断切缘是否仍有病变残留；2.冷刀锥切的优点是不受电切环形状的限制，可按病灶性状进行合理的切除区域设计，该术式需要仔细的缝合以避免出血，同时切缘容易辨认，不会给病理科医生出难题。冷刀的缺点是需要多人协同操作，对缝合技巧有一定要求，手术时间长，会有一定量的出血。

锥切术后注意事项：

1.术后三个月内禁止性生活，以免引起宫颈创面感染和出血。
2.术后1月内避免劳累、下蹲、负重、爬楼梯等会导致伤口摩擦、开裂的剧烈活动，因为术后1-2周是创面结痂脱落的时间，通常会出血，如果正好碰到小血管，会出现多量的活动性出血，需要到医院进行压迫止血等处理；

3.抗HPV治疗：宫颈病变绝大多数伴随着HPV感染，手术切除的是病灶组织，但HPV往往不会彻底清除，术后要进行正规、足疗程的抗HPV治疗，一般使用干扰素即可，最少使用3个月后复查HPV/TCT，评估手术效果及HPV状态；

4.宫颈管狭窄：锥切术会造成局部的出血、炎症，少数病人会出现宫颈管粘连，临床表现是月经血流出不畅、痛经等，需要到医院行宫颈管扩张术
5.宫颈机能不全：最常见于锥切范围较广或宫颈较小者，这会破坏宫颈的解剖学稳定，导致宫颈管长度变短。该类患者建议在孕前行宫颈环扎术，也可在怀孕12周之后行宫颈环扎术，预防早产的发生。
以下图片来自网络：
冷刀锥切.jpg

冷刀锥切示意图
不同类型的LEEP用电切环.jpg