简单方法解开难治性高血压困局

随着我国高血压人口数量不断增加，平时临床工作中经常遇到有部分患者血压比较难控制。这种“在改善生活方式的基础上，应用了最佳剂量且合理联合的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上”，被称为难治性高血压（或称顽固性高血压）。资料显示，难治性高血压约占高血压人群总数的5-8%左右，难治性高血压人群的心、脑、肾等靶器官损害以及心脑血管事件显著增加。这么多人难治性高血压，有什么办法可以破解吗？

其实所谓破除难治性性高血压困局的方法是很普通的，也没有类似于武侠小说中的“必杀技”。但是如果对照着潘医生总结的这些方法一一去做，大多数难治性高血压患者的血压基本可以得到控制。

一、找寻可能的因素：

1、继发性高血压：生活方式已经非常注意，又已经使用了3种以上降压药仍然控制不住血压的患者，应该筛查一下是不是继发性高血压，常见继发性高血压的原因包括：（1）原发性醛固酮增多症；（2）肾实质性高血压；（3）肾血管性高血压；（4）睡眠呼吸暂停综合症相关的高血压；（5）嗜铬细胞瘤等等（可以参见引起继发性高血压的常见病因有哪些？）。如果是继发性高血压，可以根据继发因素进行相应的治疗。

2、白大衣高血压：应该注意有部分患者所谓“难治性高血压”是白大衣高血压。这部分病人特别应该注意，因为服用过多的降压药后患者在家中可能会发生低血压，甚至昏厥。怎样区别出这部分“假性难治性高血压”呢，方法潘医生其实之前介绍过（可以参见为什么在医生那里测血压更高？）。有两种方法可以区分出这种“假性难治性高血压”：一种是在家自测血压，另一种是通过24小时动态血压监测。

3、有没有服用可能引起血压升高的药物：临床观察发现，有一些药物会升高血压或影响高血压的控制，常见的有非甾体抗炎药（如罗非昔布、塞来昔布等）、促红细胞生成素、糖皮质激素（如强的松、地塞米松等等）、口服避孕药、环孢素、三环类抗抑郁药。另外，研究表明中药甘草和含甘草的一些药品（如甘草酸苷、甘草酸二铵等）也有升压作用。

4、漏服忘服药物：有些老年人，由于记忆力减退，经常会漏服忘服降压药物，引起一过性血压升高甚至持续性升高。做服药笔记、设定电子闹钟提醒、家人帮助等等可以减少和避免漏服忘服降压药。

二、认真地坚持健康的生活方式：可以参见怎样通过非药物的方法降低血压？

1、注意饮食：减少盐的摄入量，适当增加钾和维生素的摄入，坚持高纤维、低盐、低脂饮食。

2、肥胖的患者应该控制体重和减肥。

3、戒烟。

4、饮酒适度。

5、适当运动和锻炼：最好每天有氧运动30分钟，每周运动天数3天以上。

6、注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

三、注意一些细节：

1、规律生活作息：研究发现，良好的作息规律有助于血压的控制，而且还可以提高机体免疫力、降低肿瘤的发生率。因此，应该保持良好的作息规律。

2、保证良好的睡眠：许多高血压的朋友都有这样的经验，一旦前一天睡眠不好，第二天血压就升高，因此需要保证良好的睡眠。部分患者可以通过自我调节得到改善，也可以借助一些助眠的设备和药物改善睡眠。有些患者特别抵触安眠药，宁愿睡不好也不吃，其实临床观察显示目前常用的安眠药副作用并不大。

3、避免过度疲劳：很多高血压的朋友当天或有几天累一点，血压就不容易控制。因此高血压，尤其是难治性高血压的朋友，应该避免过度疲劳，注意工作强度不要过大，张弛有道、劳逸结合。

4、保持心境平和：再次强调心理和情绪波动对于血压的影响，尽量减少过喜、盛怒、大悲等过大的情绪波动。潘医生这边遇到很多高血压的朋友，出去和老朋友、老同学一聚会，回来就血压飙升的，所以提醒您平时一定要引起重视。

四、做好血压监测：

1、自我监测：高血压的患者，尤其是难治性高血压的患者，做好血压监测尤为重要。一般潘医生会建议每天测量4~5次，用专用记录本，将血压及心率、服药时间等记录下来，以便您的医生帮助您调整降压用药（可以参见高血压自我测量和自我管理的重要性）。自我血压测量和记录是难治性高血压能否得到控制的最重要的一环，这是高血压患者和医生交流互动的基础，是医生调整药物方案重要的依据。

2、24小时动态血压监测：部分难治性高血压需结合24小时动态血压监测进行用药以及服药时间的调整。

五、定期复诊：

定期地到您的医生那里随访复诊，带上您的血压和服药记录本，以方便医生根据您的血压情况调整用药。一般潘医生建议随访的间隔在1-2周左右。而且希望高血压的朋友对您的医生有一定耐心，不建议今天看这个医生、明天换那个医生、后天又换个医生，这样药物调整后的观察太不延续，不利于血压的控制。

以上的文字是潘医生结合相关资料和个人经验的一些总结，希望对您有所帮助。

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