胆囊胆管形态与结石形成的关系

X线图像上胆囊形态可分为茄子型、悬垂型、屈曲型、中隔型、圆型和精灵帽型六种。茄子型最常见，是正常形状。其余五种类型的胆囊并称异形胆囊。总胆管狭窄和/或胆囊管过长、扭曲为胆管异形。目前研究证实：“胆石发生率增高是与胆囊收缩功能低、排空不良有关”。异形胆囊的胆囊收缩、胆汁排泄功能明显低于茄型胆囊，而胆石发生率却明显高于茄型;胆管异形的胆石发生率亦高。这些都说明胆汁在胆道内郁滞是结石形成的基本条件，没有胆汁疼积，胆囊，胆管内就不易形成结石。
为探讨胆囊、胆管解剖形态与排胆功能及结石形成的关系，对562例患者进行胆囊造影的X线摄片图象进行了分析。结果显示茄型最常见，有316例占56.23%，其胆石发生率14.87(47例)，胆管异形率6.65%(21例)。其余五种类型的胆囊并称异形胆囊，共246例占43.77%，胆石发生率38.21%(94例)，胆管异形率12.20%(30例)。
讨论：
胆囊形态的改变，可以是先天的，也可以是后天胆系或邻近脏器疾病所引起的。先天形
态异常，本身就阻碍胆汁输出，这种阻力随年龄而增大，成为壮年胆石发生率增高的原因，亦可成为胆道感染、胆汁成分异常的原因。同时，胆道感染也可引起胆汁郁滞和胆囊形态改变，我们在术中往往可以见到并经病理检查证实：反复发作的胆囊炎症和胆囊管梗阻，胆囊组织遭受严重损害，粘膜破坏，壁增厚，炎性细胞浸润，纤维组织增生。疤痕收缩致使胆囊形态改变和胆汁郁滞。胆道以外的原因，如肠蠕动和腹压的变化、胆囊周围结缔组织变化、附近脏器病变等，也可引起胆囊、胆管的位置和形态发生改变。
    炎症和胆囊形态改变，既可使胆汁郁滞，又可使胆汁酸化，PH值下降，有利于胆红素钙和碳酸钙沉淀。故感染常成为结石形成的主要原因。停滞在胆囊内的胆汁，胆盐被吸收，胆汁中随固醇、卵磷脂与胆盐三者比例失调，胆固醇沉淀析出。终于使析出物与炎症组织的脱落细胞、细菌集团、渗出的蛋白质成分一起形成结石。异形胆囊和胆管异形，它们的胆汁郁滞和胆道感染的机率高，故结石发生率也高。
本文选自尹光耀，铁道医学，1983年第11卷第4期。