骨转移瘤发病特点和病理性骨折风险评估

    骨转移瘤的常见原发肿瘤包括乳腺癌（70%-80%）、前列腺癌（70%-80%）、甲状腺癌（60%）、肺癌（10%-50%）、肾癌（30%）等。

1、骨转移瘤部位

    恶性实体肿瘤骨转移的常见部位包括脊柱、骨盆、股骨近段、颅骨、肋骨等，个别也可出现肢体远端骨。不同病理类型的原发肿瘤出现骨转移的部位有一定差异，乳腺癌、肺癌比前列腺癌易于早期扩散到脊椎、盆腔之外的骨骼。

（1）前列腺骨转移发生率约70%-80%，好发部位主要是脊柱、骨盆、肋骨和长骨近端，以中轴骨转移为主，并且往往是多灶转移。

（2）肺癌骨转移发生率约10%-15%，骨转移后患者中位生存期约6-10个月，经过治疗一年生存率约40%-50%，常见发生部位是脊柱（约50%）、股骨（约25%）、肋骨和胸骨（12%）等。

（3）肾癌骨转移主要发生在中轴骨，并且常为多灶转移，孤立性转移较少；常见转移部位包括盆骨（48%）、肋骨（48%）、脊柱（42%）、四肢长骨（40%）等。

2、病灶性质

    恶性肿瘤骨转移病灶特征可以分为3种——溶骨型、成骨型和混合型。溶骨型病灶（70%）较成骨型（10%）更常见，成骨型骨转移灶常见于前列腺癌和膀胱癌，溶骨型病灶常见于肺癌、乳腺癌、肾癌。例如，肾癌骨转移病灶约71%为溶骨型，18%为成骨型，11%为混合型；而前列腺癌转移灶主要为成骨型（约95%），其次为混合型（5%），单纯溶骨型少见。

3、病理性骨折风险评估

    预防胜于治疗。骨转移瘤累及区域破坏骨质正常成分、结构和生理力学性质改变，较正常骨骼更易发生骨折（肿瘤相关的病理性骨折）。临床上只要应用Mirels评分系统评估长骨病理性骨折风险，该系统主要考虑考虑4个因素——解剖部位、病灶性质、病灶范围、疼痛程度。评分≤7暂时不考虑手术，＞7分应积极预防性内固定（手术干预）。