乳腺癌化疗后白细胞减少 ——一个不容忽视的问题

      白细胞数量正常、功能健全是维持身体抵抗力的重要保证。乳腺癌化疗常常会引起白细胞下降。当白细胞减少时，病人的抵抗力减弱，容易感染细菌和病毒，身体中的一些慢性炎症病灶也容易出现急性发作（慢性扁桃体炎急性发作、慢性阑尾炎急性发作、慢性胆囊炎急性发作、肛周瘘管急性感染等）。干扰化疗的顺利完成，发生严重感染还会危及病人的生命，一定要引起重视。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科任敏

一、白细胞减少的诊断

      血常规（血分析）白细胞总数≤4×109/L，中性粒细胞数量正常或略低，无临床症状者诊断为粒细胞减少症。

      白细胞总数≤2×109/L，中性粒细胞总数≤0.5×109/L可诊断为粒细胞缺乏症，简称粒缺。粒缺发生时感染及严重感染的风险明显升高。

二、乳腺癌化疗后白细胞减少的规律

      白细胞减少在化疗后不久即可发生，并在接下来的几天甚至十几天内处于持续下降的状态。到达最低点后可以逐渐回升。白细胞最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。接受蒽环类抗生素（如表柔比星、多柔比星等）治疗，白细胞的最低点出现在化疗后8~15天；接受多西他赛或紫杉醇治疗，最低点出现在化疗后第8天；接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天。使用乳腺癌联合方案进行辅助治疗的病人，白细胞最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此乳腺癌辅助化疗期间，白细胞的检测时间主要集中在化疗后的14天内。

      白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关。蒽环类抗生素、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中~重度的白细胞下降。环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻~中度的白细胞下降。每平方米体表面积使用的化疗药剂量越大，白细胞下降越明显。

      白细胞下降的程度还存在个体差异。同样的治疗方案，有些人的白细胞下降明显，有些能维持正常的白细胞水平。

三、白细胞减少的症状

      粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等表现。粒缺时病人可以因为严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状。

感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度成正比。中性粒细胞总数≥0.5×109/L时，严重感染的发生率约为2%，中性粒细胞总数≤0.5×109/L时，严重感染的发生率约为28%。

       感染的严重程度与中性粒细胞减少的时间成正比。当粒细胞减少持续≤1周时，感染发热的机会＜30%，超过1周，感染发热的机会接近100%。

四、化疗后白细胞减少的监测

      首次接受新方案化疗的病人应当在化疗后的3、6、9天接受血常规检查。医生再根据这些检查结果制定一个更恰当的检测方案。

      如果出现白细胞下降的症状或在化疗期间发热，请尽快到医院接受检查和治疗。

五、治疗

      化疗过程中仅出现轻度白细胞减少的病人可以口服升白药物，如地榆生白片、利血生、鲨肝醇、维生素类等。健脾补肾、养血补血的中药如果应用得当，也有很好的升高白细胞的作用。白细胞下降明显的病人应该在医生的指导下合理使用重组人粒细胞集落刺激因子（吉粒芬、特尔立等），白细胞减少合并发热的病人还需联合应用抗生素。因为白细胞下降是一个连续的过程，判断疾病的发展及选择升白药物都需要专业知识，当化疗后出现白细胞降低时，请寻求专科医生的帮助。

六、化疗期间的生活调护

减少出入公共场所的次数，居室保持空气流通，注意防寒保暖。

    漱口、清洁肛门和会阴皮肤，保持伤口干洁。

    纠正营养不良，在没有进食障碍的前提下适当多吃高蛋白食物（肉、蛋、鱼、奶）。