欧阳恒病案评析---掌跖脓疱病案
2018年08月01日 6921人阅读 返回文章列表
掌跖脓疱病案
患者,女,44岁,
一诊:二00五年二月六日
双手、足心水疱、脓疱反复发生1年,经治未愈。一年前无明显诱因出现掌跖部对称的皮损,掌部皮损初发于大小鱼际,以后逐渐扩展到掌心、跖中部及内侧。鳞屑下反复出现成群新疱,皮疹时轻时重,经久不愈;伴有不同程度瘙痒。患者纳可,寐安,二便调,舌淡胖,苔白,脉濡滑。实验室检查未见异常。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
检查:掌跖部对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱及水疱,不易破裂,脓疱干涸后结痂、脱屑。西医诊断:掌跖脓疱病。中医责之于脾虚湿盛。治以清热燥湿,理气和中。方用除湿胃苓汤加减:苍术15 g,厚朴10 g,陈皮10 g,生甘草10 g,茯苓10 g,猪苓10 g,泽泻10 g,白术10 g,滑石10 g,茵陈20 g。7剂,水煎服,每日2次。外洗中药处方:枯矾30g,白矾30g,土茯苓30g,黄柏15g,白鲜皮15g,地骨皮15g,五倍子10g,苦参20g,苍术20g 将手浸泡30~40min,每日1次熏洗后并外涂冰黄肤乐软膏封包,每日1次。
二诊:二月十三日
患者症状有所缓解,但仍反复出现脓疱及水疱,瘙痒,继用上方14剂,煎服法同前。
三诊:二月二十八
水疱、脓疱明显减轻,皮疹不红,皮肤干燥,微痒。原方去苍术、滑石、茵陈,加玉竹10 g,以养阴润燥,14剂,煎服法同前。
四诊:三月十五日
仅见少数水疱、脓疱,以干燥、少许脱屑为主症,不痒,在三诊基础上加党参20 g,以益气养血,14剂,煎服法同前。坚持治疗2个月疗效较好,后痊愈。
评析:掌跖脓疱病又称局限性脓疱型银屑病。是一种慢性复发性疾病,以红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、脱屑、皲裂为特征。中医称之为“镟指钳”。正如 《医宗金鉴.夕科心法要诀》曰:“此证生于指掌之中,形如茱萸,两手相对而生亦有成攒者,起黄色白脓疱,痒痛无时,破津黄汁水,时好时发,极其疲顽,由风湿客于肌腠而成。”
1、本案例诊为脾虚湿蕴证,治以清热燥湿、理气和中之除湿胃苓汤为主方,配合冰磺肤乐软膏封包,为时仅两个月,获临床体征明显好转,或可进一步观察。
2、除湿胃苓汤由燥湿运脾、行气和胃之平胃散及利水渗湿、通阳化气之五苓散加减而来,该复方之多功能效果,将组织病例进一步观察。
3、足底部的角质层较厚,外用药剂要考虑渗透性强、吸收到位者,方可提高疗效。