间质性肺炎为何查抗核抗体谱？

    CTD也称为胶原血管病，是一组异质性、免疫介导的、可以累及多个器官的炎症疾病。主要包括类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）、系统性硬化症（SSc）、干燥综合症（SS）、混合性结缔组织病（MCTD）及系统性血管炎等。其主要病理改变为疏松结缔组织发生黏液性水肿、类纤维蛋白变性、小血管坏死和组织损伤。由于支气管、肺血管和肺间质及胸膜含有丰富的结缔组织，因此是CTD的重要靶器官。所有的呼吸系统结构如气道、血管、肺实质、胸膜、呼吸肌等均可受累。CTD累及呼吸系统引起的主要病变便是肺间质性病变。

    因此，诊断是否为CTD相关的间质性肺炎，最重要的便是确诊CTD。这就需要做抗核抗体谱检测。抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体、抗核内可溶性抗原抗体（ENA）。ENA又包括抗史密斯抗体（Sm）、抗核糖核蛋白体（RNP）抗体、抗干燥综合征A（SSA/Ro）抗体、抗干燥综合征B（SSB/La）抗体、抗硬皮病-70（Scl-70）抗体。ANA根据核荧光的类型分为以下几种类型：①周边型（M 型）：核周边的荧光增强呈环状。M型的ANA主要有抗双链DNA抗体组成，故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE，因此有助于SLE的诊断。②均质型（H 型）：整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要有抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的H型ANA主要见于SLE，而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮、幼年型类风湿关节炎（JRA）等其他自身免疫性疾病。③斑点型（S型）：核内荧光呈颗粒状。是由抗Sm抗体、抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。因此S型ANA可见于SLE，混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（PSS），干燥综合征（SS），多发性肌炎及皮肌炎（PM或DM）等自身免疫病。抗DNA抗体：抗DNA抗体主要为抗双链DNA（ds-DNA）抗体。抗ds-DNA抗体主要见于SLE患儿，其他疾病及正常人很少出现，是 SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性。ENA：①抗Sm抗体：其抗原主要为U簇小分子细胞核糖核蛋白微粒。抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，为SLE的诊断指标之一。Sm抗体亦与系统性红斑狼疮引起的肾脏和中枢神经病变有关。②抗RNP抗体：其抗原主要为U1小分子细胞核糖核蛋白粒子，主要见于混合结缔组织病，患者有SLE、PSS或DM的临床表现，高滴度的RNP抗体为混合结缔组织病的标志。③抗 SSA/Ro抗体：抗SSA抗体主要参与皮肤的病理损害，引起以重度过敏为特征的急性皮肤型狼疮的皮损，当母体血清中含有IgG类的抗SSA抗体，可引起新生儿狼疮综合征，出现典型的SLE皮损，该抗体还可以与胎儿的心脏传导系统结合，导致新生儿先天性心脏完全型传导阻滞。④抗SSB/La抗体：该抗体是目前公认的干燥综合征的标志抗体。其他免疫性疾病如果发现抗SSB抗体阳性，患者一般有继发性干燥综合征。⑤抗Scl-70抗体：其仅见于硬皮病，是硬皮病的特异性抗体。

    因此检查抗核抗体谱有助于间质性肺炎的明确诊断，有助于对患者采取针对性的治疗。在间质性肺炎的各个时期我们都要重视抗核抗体谱的检测。