糖皮质激素副作用有哪些？如何处理？

1.免疫力低下，容易感染

         糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，故长期应用常可诱发或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状。

         处理措施：在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶、真菌感染等的防治。

 

2.消化道溃疡

         能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。

         处理措施：在服用激素时应与制酸剂同服，以保护胃粘膜免受损伤，临床常用的有奥美拉唑、铝碳酸镁等，可作为口服激素药的协同用药常规使用。

 

3.糖代谢紊乱

        糖皮质激素可以促进肝糖原异生，拮抗胰岛素对糖代谢的作用，减少葡萄糖被肌肉及脂肪组织利用，引起不同程度的血糖升高。

        处理措施：观察血糖、尿糖变化，发生高血糖则应给予降糖药治疗，必要时可应用胰岛素治疗，但随着激素用量的减少，降糖药或胰岛素用量可减少。

 

4.高血压

         由于糖皮质激素引起的钠水储留，从而增加了去甲肾上腺素和血管紧张素的升压作用。

         处理措施：一方面尽量减少激素用量，一方面使用合适的抗高血压药物。

 

5.脂质代谢紊乱

         糖皮质激素可以导致脂肪合成代谢相对旺盛，因体内各部分脂肪组织对皮质醇的敏感性不同，出现脂肪的重新分布，形成特征性的向心性肥胖。出现满月脸，水牛背，还有可能出现脂肪肝，胰腺炎。

处理措施：减少高脂饮食摄入，适当运动，监测血脂、肝脏B超等检查，出现血脂异常必要时给予降脂治疗。松

        

6.骨质疏松

         糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D，钙盐和蛋白同化激素等。

         处理措施：长期用激素的患者一定要定期做骨密度测定，做到心中有数，同时在服用激素时，加服维生素和钙制剂，这样可减轻皮质类固醇所致的骨质减少，以预防和治疗骨质疏松症，适当的体育锻炼可促进骨骼的血液循环， 促进新陈代谢，对防治骨质疏松与股骨头坏死有一定的帮助。

 

7.糖皮质激素性青光眼、白内障

         糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。

     处理措施：原发性开角型青光眼的患者及子女，高度近视及对糖皮质激素呈高敏反应的人群应慎用；需定期监测眼压，谨慎使用含有糖皮质激素的眼药。

 

8.电解质紊乱

        常见的会发生低钾血症

处理措施：检测电解质，出现低血钾及时补充。

 

9.性腺功能障碍

        长期应用糖皮质激素可以导致肾上腺皮质增生，累及网状带分泌较多的脱氢表雄酮、雄烯二酮等活性过低的雄激素，在男性不足以补偿睾酮的减少，但是能引起痤疮、皮脂腺分泌旺盛；女性表现为多毛，月经不调甚至闭经。

    处理措施：对于痤疮，限制可能诱发痤疮加重的辛辣甜腻等食物；避免熬夜，注意面部皮肤清洁；忌用手挤压，搔抓；可在皮肤科医生的指导下使用维A酸乳膏，外用抗生素等，一般停用激素后痤疮症状可减轻。

 

10.神经精神异常

如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

处理措施：一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。

 

11.反跳现象及停药症状：

长期应用激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。

处理措施：恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。