不明原因消化道出血的处理方法

随着胶囊内镜、气囊小肠镜、影像学检查等小肠检查技术的出现和发展，大多数患者的出血原因可以被明确诊断。而不明原因消化道出血这一术语仅用于消化道全程未发现出血的患者，可能包括小肠以外来源的出血，其处理原则如下：

1.支持治疗

对于OGIB患者的治疗，尤其是对急性大出血患者，应先复苏再明确诊断。首先要根据患者的临床状态、循环血容量缺失程度、出血速度、年龄以及并发症发生的情况给予适当的补液和输血治疗以维持生命体征的稳定，创造条件进行病因诊断。大多数慢性或间歇性出血患者都会存在不同程度的缺铁性贫血，因此必须给予补铁治疗以纠正贫血。

2.药物治疗

病变部位不明或弥漫性病变不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗以及治疗无效者可考虑药物治疗。

（1）性激素：如炔雌醇和炔诺酮等。其预防消化道血管扩张出血复发的疗效仍存在争议，一方面其疗效未能得到多中心安慰剂对照临床研究的证实，另一方面长期激素治疗存在不良反应，尤其是心血管不良反应。

（2）生长抑素及其类似物：如奥曲肽对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的OGIB有一定的治疗作用，其机制可能与抑制血管生成和内脏血流有关。

（3）沙利度胺：为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的OGIB有效，可能与其抗血管生成作用有关。沙利度胺虽价格低廉，但存在一定的不良反应如周围神经病变、深静脉血栓等。沙利度胺生育期女性禁用。

（4）促红细胞生成素：有病例报告发现其能控制消化道黏膜弥漫性出血。

3.内镜下治疗

检查时发现有病变者，可同时行小肠血管病变治疗，其维持缓解时间较长。

4.血管造影下栓塞等治疗

主要用于急性大量出血。方法主要包括选择性动脉内加压素治疗、超选择性微线圈栓塞或合用明胶海绵或聚乙烯醇栓塞等。

5.病因治疗

OGIB的治疗主要还是病因治疗，一旦病因明确即针对病因进行治疗。