息宁断货帕金森病患者如何选择替代药物？

息宁，又称卡左双多巴控释片，近段时间因息宁第二次断货而引起广大帕金森病患者的恐慌。对帕友们来说产生恐慌情绪的一个很重要的原因是患者已形成药物依赖症，感觉不服用息宁症状就会加重。

1.息宁的主要成分是什么？

1片息宁是50mg卡比多巴(一种芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂)与200mg左旋多巴(多巴胺的前体药物)的复合物，是以聚合物为基质的控释片剂。卡比多巴抑制左旋多巴的脱羧，目的是使更多的左旋多巴转运到脑，转化成多巴胺，避免了左旋多巴频繁大剂量给药的副作用。

2.息宁断货如何换药？

 1）帕金森药物的等效换算

由于不同的帕金森病药物有可以在剂量上互相转换的计算方法——左旋多巴等效剂量，因此，各种抗帕金森药物之间有了“交易”的可能性，也为换药提供了方便条件。这个交易的公认货币是左旋多巴，因此叫做左旋多巴等效剂量换算。指与100mg左旋多巴标准片（实际联用多巴胺脱羧酶抑制剂）疗效相同的抗PD药物的剂量。

（*恩他卡朋单独是不起治疗帕金森症状的作用的，必须与左旋多巴共同服用，其作用是左旋多巴的“增效剂”，可延长左旋多巴的作用时间。）

2）换药方案的选择

首先，可以直接替换为美多芭，两者之间的等效剂量换算关系是：1片息宁=3/4片美多芭。对于从未用过美多芭的患者，谨慎起见，仍需要从小剂量开始应用，以避免副作用，尤其是胃肠道反应和体  位性低血压反应。

其次，对于已经在同时应用美多芭的患者，要根据具体情况作具体考虑。比如原来每顿美多芭的剂量较小，且患者没有明显的异动症，则可以考虑增加每顿的美多芭剂量。若每顿的美多芭剂量已经较大，则可以考虑换用达灵复（即左旋多巴+卡比多巴+恩他卡朋三合制剂），或添加其他抗帕金森药物，比如多巴胺受体激动剂（泰舒达、森福罗等）、单胺氧化酶B抑制剂（咪多吡、雷沙吉兰）、恩他卡朋（珂丹）等。

还有一类患者，息宁主要用于睡前，以解决夜间症状，我们认为，锥体外系症状在睡眠中是消失的，建议尝试镇静催眠药物保证患者的入睡和睡眠的维持。

对于帕金森病患者，个体用药方案还是存在明显差异，尤其是中晚期患者，病情复杂，具体到某个患者，可能会以为合并用药的复杂性而带来多种替换的可能。具体的替换选择不仅仅取决于原来用了哪些药物，更要考虑需要解决的问题。药物替代调整需要在主诊医生的指导下进行，切勿擅自随意调整。