节日提醒：小心饕餮盛宴中的隐形杀手—急性重症胰腺炎

    再有两天，就是我们一年一度最隆重的节日-春节了。

    无论你身居这个地球上的哪个国家，只要你是炎黄子孙，大概或多或少地都逃不了一份情节，那就是春节。

    这是忙碌了一年的人们阖家团聚、举办各种Party的节日；也是一系列庆祝、祭祖、祈福的节日；更是吃春节大餐、开怀畅饮的节日。北京大学第一医院普通外科周正飞

    然而，在各种“八大碗”、“十大碟”及红、白、啤酒的轮番热情招呼之下，除了常见的消化不良、急性胃肠炎、醉酒等不适之外，一种致命的健康杀手——“急性重症胰腺炎”需要引起特别的注意。

    这是一种死亡率高达20-60%、以腹痛为主要表现的急症。死亡率的高低，除了与患者的一般状态及病情有关外，还与就诊医院的医疗水平密切相关。

    为了加深大家的印象，举几个本人亲身经治的病例，略作说明。

病例之一。

    13年前，我刚从德国回国不久的一个周五下午，大概五点左右，接到了一个来自银川的求援电话。

    一位年轻的男子（32岁）酒局后突发急性重症胰腺炎，生命垂危：XX医科大附院当时的判断是“基本无治”。救命如救火，我立刻订了最近的一趟航班，并于当晚12点钟抵达银川。急匆匆奔赴医院：患者躺于急诊室平车之上，为肥胖中年男性，急性重病容，休克伴呼吸衰竭状态。CT片示胰腺大范围坏死伴胰腺周围广泛渗出。血液化验、血气分析等均显示患者病情严重，生命垂危。当时立即请监护室予以气管插管、机械通气；开放多条静脉通道，输液扩容纠正休克及代谢紊乱等状态。。。经过连续两天的艰苦抢救，患病人终于病情渐趋稳定。半年后，患者和他的哥哥一起专程来到了北大医院表达谢意。直到这时我才知道，患者家里除了可爱的妻子、孩子之外，还有年近八旬的老母亲。如果他真的有个三长两短，不仅自己的家庭面临灭顶之灾，他的老母亲恐怕也会失去活下去的希望，因为他是母亲最疼爱的家中“老幺”。庆幸的是，这次疾病在他身上留下的唯一纪念就是“糖尿病”。

病例之二。

    8年前，我接到了内蒙的一个求救电话：一位年轻接近足月（26岁，孕32周左右）的孕妇，突发急性重症胰腺炎，急需救治，当地或邻近地区根本没有这个条件。关乎两条生命，我建议他们立即乘救护车赶过来。半夜时分病人转到。检查证实患者为急性重症胰腺炎，妊娠后期。因存在多器官衰竭（包含胰源性脑病）等表现，唯一的希望就是手术，即清除胰腺坏死感染组织、充分引流+剖宫产。手术很成功，患者本人及婴儿（一个健康的男婴）都获救，两月后患者顺利康复出院。此患者的术前血液化验显示其血脂水平极高。

病例之三。

    6年前，大年初二，我接到了同样的电话。一位胆囊结石的中年男性患者，此前一周在包头某医院行胆囊切除手术。因为手术处理失当的原因，术后诱发了“急性重症胰腺炎”，生命危在旦夕。放弃休息，当天赶往包头。经过紧急CT检查，显发现患者坏死胰腺组织尚未出现感染表现，又恰逢春节期间，因此建议暂时予以积极支持治疗。大概又过了一周，因患者情况未见好转，经再次与我联系后，转来我院。此时患者已出现多器官衰竭状态伴胰腺组织的坏死感染等表现，虽经手术清理、术后持续灌洗、呼吸机支持等积极治疗，终因患者病情过重，大概转入后三周左右病逝。作为医生，虽竭尽全力却未能挽留住他的生命，彼时那种心痛的感觉，无以名状。

病例之四。

    5年前，也是内蒙的一位中年男性患者，也是因酒局后急性重症胰腺炎在北京某附属医院住院治疗。虽经逾一个多月的积极输液消炎等处理，患者出现腹膜（肠系膜）后广泛脓肿形成，高烧持续不退，病势日沉；在该院的治疗已致穷途。看过家属拿来的片子后，建议他转院。后经手术清理腹膜及肠系膜后如同“地道战”般的大量黑色污泥状坏死组织及脓液后，患者症状得到了有效的控制。经过一段时间的治疗后，病情渐趋稳定。数周之后，因其家庭经济问题而转到了一个小型医院休养一段时间后，完全康复。

    胰腺在人体内担负着极其重要的消化（分泌胰液，内含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，它们通常在胰腺内以酶原形式存在，不具有活性；但进入肠道后会“激活”）及调节血糖（分泌胰岛素及高血糖素等）的重任。胰腺炎可以简单地理解为胰腺内的这些“危险分子”“越狱暴动”，对胰腺自身消化破坏并引发了全身的反应。其中重症胰腺炎虽然只占急性胰腺炎的10-20%左右，但死亡率却十分惊人。

    胰腺炎最常见的病因包括胆道结石、酒精、高脂血症、医源性损伤等。其中暴饮暴食是一个十分常见然而又完全可以控制的诱因。

    上面的几个重症胰腺炎病例均来自于内蒙、宁夏等地，素以“大碗喝酒、大块吃肉”的民风著称。因此，发病率的相对增高绝非偶然。

    此外，对于临床的同道们而言，“医源性”重症胰腺炎值得警惕，因为通常处理起来会更为棘手，死亡率也可能会更高。

   此外，急性重症胰腺炎的另外一个特点就是治疗费用高昂，基本以10万元为单位计。由于患者通常需要在重症监护室监护、支持相当长一段时间，这些监测支持仪器及各种药物治疗的的费用日均万元以上并不奇怪。

    因此，在万家团圆之际，为了您个人的健康和家庭的幸福，在此：

   “劝君少饮一杯酒”，切勿“暴饮暴食”。

附记：虽然今天有点辛苦（出完门诊又有两台手术），中午也是饿着肚子；但想到也许这个小小的提醒能够挽救哪怕一个本可避免陨落的生命，一切都是值得的。