【肌肉萎缩】臀肌挛缩：臀大肌、臀中肌、臀小肌挛缩的鉴别...

臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

但是臀肌就是一块肌肉吗？臀肌萎缩的症状全部都一样吗？其实臀肌挛缩一般可以分为臀大肌挛缩、臀中肌挛缩、臀小肌挛缩。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

臀大肌的解剖及功能？

臀大肌为臀部浅层肌肉, 起于髂嵴后份, 髂骨臀面臀后线后方, 骶尾骨背面, 骶结节韧带的后方, 约呈45°向下外方并向前斜行。3/4 止于髂胫束, 1/4 止于臀肌粗隆。臀大肌起点固定时, 拉力方向是由前外下向后内上, 使髋关节后伸并稍外旋。止点固定时, 拉力方向为由后内上向前外下, 使躯干和骨盆向后倾斜, 维持直立姿势。即臀大肌在中立位时有后伸及外旋髋关节的作用．在屈髋位又有外展髋的作用。

臀大肌挛缩的功能改变？

臀大肌起点相对较固定, 故臀大肌挛缩后纤维挛缩带牵拉下肢后伸及外旋,临床上表现为髋屈曲及内收障碍。臀大肌挛缩后即失去了正常的伸缩性，中立位屈髋时，臀大肌腱板紧张受阻于大转子，髋关节需外展外旋放松紧张的腱板才能完成屈髋动作。

臀大肌挛缩的临床表现：

单纯臀大肌病变的患者, 表现为步态异常, 坐位交腿不能, 两腿并拢不能下蹲或下蹲受限, 必须经过下肢外展、外旋方能蹲下, 髋关节弹响等。临床检查可见臀部特别是臀大肌外上方明显萎缩, 该处皮肤可见小的凹陷且皮肤移动性小, 可触及硬结或与臀大肌走行方向一致的条索状物。单纯臀大肌挛缩一般不致引起骨盆倾斜！

臀中肌的解剖及结构？

臀中肌位于髋关节外侧面, 是使髋外展的主要肌群。起于髂骨外面臀前线与髂嵴之间的广大区域。由于髂骨外面是从内后向外前方倾斜, 臀中肌起点也是从内后向外前方, 呈扇形行向下外方, 止于大粗隆上面的后份。其前部纤维基本上位于矢状面上, 后部肌纤维则渐向额状面倾斜。故臀中肌收缩时, 前、后部纤维所起作用是不同的:起点固定时, 前部纤维在矢状面上使髋关节外展, 后部纤维则主要使下肢后伸并稍外旋, 较少参与外展动作。止点固定时, 前部纤维拉力方向为由下向上, 牵拉骨盆侧屈, 后部纤维则使骨盆和躯干后仰。故致骨盆倾斜的臀肌挛缩部位在臀中肌前部肌纤维。即臀中肌的作用可概括为使髋关节外展和外旋．对站立位时保持骨盆的平衡和稳定起重要作用。

臀中肌挛缩的功能改变？

臀中肌挛缩后，髋关节伸直位时由于大转子的阻碍出现内收受限。但屈髋时，臀中肌附着止点随大转子的上移而向上，使挛缩的臀中肌张力得到缓解．可增加髋关节的内收，并不出现内收障碍。

臀中肌挛缩的临床表现？

单纯臀中肌挛缩则坐位时双膝能并拢, 并膝下蹲也正常, 且挛缩带的位置较靠后, 一般无髋关节弹响。但双下肢伸直位内收障碍, 在病变严重者还出现骨盆倾斜、双下肢长短等。

臀小肌的解剖结构及功能？

臀小肌起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子，在固定时使大腿外展.前部使大腿屈和内旋;后部使大腿伸和外旋。

臀小肌挛缩的功能改变？

臀小肌是深层挛缩最常见的部位。由于紧贴关节囊，行程较短，臀小肌挛缩后—缰绳效应明显。表现为双下肢不等长，伸直位内收、内旋受限。

臀小肌挛缩的临床表现？

臀小肌挛缩症状表现为跛行，立正时足跟离地1～3 cm 不等，双下肢绝对长度相等，ober试验阴性，均能翘二郎腿，双膝并拢下蹲无受限。骨盆平片提示骨盆倾斜，倾斜角（站立位时双侧髂前上棘的连线与地平线的夹角）5°～28°，平均18°。患儿髋关节于0°位时内收受限，屈髋后内收受限消失。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢刘崇志医生、张健平、孙丹舟、郑启新、肖进等人的分享！

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