【骨关节炎】髋关节前方入路的历史

2019年12月12日 8474人阅读返回文章列表

髋关节的前方入路利用了缝匠肌与阔筋膜张肌之间的间隙进入髋关节。该入路的上方部分可以暴露整个髂骨和髋关节。几乎髋关节所有的手术都可以通过这个入路或该入路的一部分完成。在小儿矫形骨科手术中，前方入路方法仍然是一种用来治疗发育性髋关节发育异常的标准入路，而在成人骨科手术中主要用于暴露股骨头的前外侧，股骨颈的前侧，髋臼的前侧。可以用来治疗股骨头骨折，用于活检，或用于切除异位骨。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

随着目前对髋股撞击综合征，髋关节表面置换，微创全髋关节置换术的兴起，前方入路由于其应用的多样性，重新在成人骨科领域获得了关注。了解前方入路发展的历史有助于我们重新认识与学习前方入路的知识。

1 定　义

解剖学上，髋关节可以从各方向进入，后方，前外侧，外侧，外侧转子截骨，内侧或前侧入路，每种方法都有各自的优点和缺点。这些各种入路通常有许多用人名命名的同义词，这通常是对最初应用该入路的外科医生的致敬。本文介绍的前方入路，按间隙定义，位于缝匠肌和阔筋膜张肌之间，通常被称为“Smith -Peterson”入路，或“Hueter”入路。

Hueter入路的历史：Carl Hueter（卡尔.休伊特）医生于1838年11月27日出生在德国马克堡Marburg。他的父亲Karl Christoph Hueter，是一名外科和妇科教授。他于1854年16岁时开始学习医学，1858年在卡塞尔晋升为医生，随后继续在维也纳，柏林，英国和苏格兰的接受医学教育。1861年至1863年Hueter在巴黎解剖学院，研究人体关节。他曾经为鲁道夫.维尔邵Virchow教授（血栓形成的Virchow三角学说）和朗根贝克教授（Langenbeck拉钩）做助手。于1868年获得学术认证。他在1881年出版的Der Grundriss der Chirurgie“外科手册”（图1），是第一个描述今天我们所使用的髋关节前方入路的文献。在他的原文里是这样描述的：“切口起自髂前上棘与大转子连线的中点，向下方稍偏内走行，与缝匠肌外缘平行并略偏外”。“随后进入阔筋膜张肌与缝匠肌的间隙，可以在深部遇到起自于大转子前方和股骨颈基底部的部分股外侧”、“在股骨颈基底部下缘使用骨剥时需要注意小心损伤旋股动脉”。Hueter医生的这个切口与今天我们使用的DAA切口几乎完全一致。

在英语世界里，Marius N. Smith-Petersen（1886-1953），一位挪威出生的美国外科医生被认为扩展了前方入路的使用，因此今天这个入路通常被大多数人称为“Smith-Petersen入路”。他在他的文章里是这样描述他对前方入路的改良的“常用的前路切口不能很好地暴露髋臼; 在传统的前方切口中，髋臼尤如深渊般的洞，有时只能用手感觉到，而且在其他情况下，术者是无法确定他遇到的结构是髋臼还是关节上的切迹。但是，如果将传统的前侧切口沿着髂骨顶部从髂前上棘向后延伸至髂骨的中部，由此骨膜下剥离形成的肌瓣可以向下翻开，使得关节囊的上部和髋臼都可以得到清晰的暴露”。

在发育性髋关节发育不良领域，著名的Judet，Salter，Pemberton， Ganz 等医生都将该入路应用或改良用于DDH的治疗。法国的Judet 兄弟（髋关节双斜位片的发明者）以及后来的 Emile Letournel医生（髋臼骨折Judet-letournel分型）将该入路用于骨盆骨折的治疗。Clohisy 等人将该入路和关节镜联合应用，用于髋股撞击综合征的骨软骨成型术。Hisashi 等人报道将该入路用于股骨头坏死头颈开窗病灶清除打压植骨。

在关节置换领域，1949年Smith-Petersen 医生报道了最早使用该入路进行Vitallium模具关节成形术。John Charnley 随后将转子截骨入路用于他的低摩擦髋关节置换并获得了巨大的成功，使得前方入路逐渐失去地位。直到1985年Judets兄弟采用前方入路结合骨科牵引床进行全髋关节置换获得了成功，使得前方入路重回人们的视野。