医生说 | 宫颈糜烂不是病，并非人人需治疗！

宫颈糜烂在育龄妇女中极为常见，对于患有宫颈糜烂的女性来说，除了担心自身的宫颈疾病外，也担心它会影响生育。北京协和医院妇产科主任医师孙晓光要告诉大家： 宫颈糜烂是生理现象，医学上称为柱状上皮异位，由于异位的柱状上皮有分泌功能，故经常有较多的白带， 并且合并各种微生物感染。 治疗与否要根据具体情况。  

孙晓光  北京协和医院  妇产科 主任医师  

孙晓光，女，卫生部资格主任医师。北京协和医科大学妇学硕士。美国纽约大学博士后。从事妇产科临床工作30年，基本功扎实、临床经验丰富，技术精湛，态度认证负责，深受广大患者的赞誉与褒奖。  擅长宫颈癌前病变、反复流产、不孕症、保胎，妇科其他疑难杂症。  

去做体检，女性十有七八会被诊断出“宫颈糜烂”。宫颈糜烂其实是宫颈管柱状上皮异位（也就是外翻）所引起的现象。所以医学上正式的名称叫做“宫颈柱状上皮异位”。

正常的宫颈表面是光滑的，颜色粉红或者有点偏白，没有发红现象。而宫颈糜烂则通常表现为宫颈糜烂状，色红，有时可有大量的粘液覆于宫颈表面或存在于阴道里。

按照糜烂面积的大小，宫颈糜烂可分为轻、中、重三度。

轻度（Ⅰ度）糜烂：糜烂面积占据宫颈表面积的1/3以内，有时候没有症状或症状较轻，因此很容易被患者忽略。如果有症状，则一般表现为白带增多，白带比较粘稠。

中度（Ⅱ度）糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3，中度糜烂者的白带异常较之轻度要明显些，有的白带会呈黄绿色，白带量明显增多，白带质地较为粘稠，合并感染时会有腥臭味。

重度（Ⅲ度）糜烂：糜烂面积占宫颈表面积2/3以上，有的甚至整个宫颈都糜烂了。重度宫颈糜烂者的白带中可能会有血丝，有的患者甚至会出现接触性出血和腰骶部疼痛、下腹坠痛、尿频、尿急等症状。

按照病变的深浅和病程的长短， 宫颈糜烂则分为单纯性、颗粒状、乳头状糜烂。  

单纯性糜烂：临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯性糜烂。

颗粒状糜烂：如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。

乳头状糜烂：如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。

据文献记载，在已婚已育妇女中，宫颈糜烂发病率高达40％～60％。生活中导致宫颈糜烂的原因主要有：  

① 性生活过早、性伴侣过多：过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。  

② 不洁性生活：由于婚前性行为大多处于隐秘状态，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的概率会大大增加。  

③ 多次人工流产：由性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。  

④ 清洁过度：目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。  

⑤ 月经持续过长：研究显示宫颈糜烂与月经周期和持续的天数有关：月经周期≤20天者患病率为81.80%，≥20天者患病率≤43.81%；月经持续天数≤2天者患病率仅33.33%，≥8天者患病率为83.33%。因此，凡周期过短、持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性就会增大。  

宫颈糜烂本身是一种生理现象，是不需要治疗的。可是令人烦恼的是，宫颈表面外翻的柱状上皮有一种本性，就是分泌大量的粘液， 这些粘液像血清一样营养丰富，适合于阴道内寄存的细菌大量繁殖。有宫颈糜烂者容易反复发生各种阴道炎症。久之，大量细菌容易上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢、或盆腔软组织，形成子宫内膜炎、附件炎、生殖盆腔炎。 这些炎症即所谓的妇科病，是不孕的主要原因之一。

宫颈糜烂治疗与否，要参考糜烂的程度、是否已经生育、未生育者计划妊娠的时间等因素考虑。  

① 轻度单纯性、颗粒状、乳头状糜烂均不需要治疗，但还是需要每年定期做TCT检查，如果检查结果显示正常，则没有治疗的必要。  

② 中度糜烂者，无论什么类型， 一般情况下也无需治疗，只需要定期复查TCT。但是，部分有症状的女性，比如白带过多、色黄，反复阴道炎者可以考虑治疗，治疗的方法因人而异，需要医生制定符合个人情况的治疗方案。  

③ 重度糜烂者，应该予以治疗。  

④ 已经生育者，患有中度和重度糜烂，应倾向于治疗。  

⑤ 未育者重度糜烂、且反复发生阴道炎者倾向于治疗；未育者虽然是重度糜烂，但若是短期打算妊娠，可以暂不治疗，或对症治疗阴道炎，等生育之后再治疗。未育者重度糜烂，反复发作阴道炎，且长期（比如2-3年）不打算生育，应当给予治疗。  

期待疗法：大多数情况下，宫颈糜烂本身并不需要治疗，只需关注自己的身体，定期观察即可。 

药物治疗：药物治疗比较适合单纯性糜烂者，对颗粒型糜烂有轻度疗效，对乳头状糜烂者没有效果。比较有效的药物是聚甲酚磺醛栓或者聚甲酚磺醛液贴敷。后者的治疗效果好于前者。药物治疗总体的效果是很有限的，需要治疗2-3个月， 并且容易复发。另外，药物治疗期间，患者需要严格避孕，最好不同房。

物理疗法：主要有电灼、激光、冷冻三种方法，在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑、医院的条件来选择。物理治疗后一般需要2~3个月愈合，此期间内患者也不能同房。

① 激光治疗：激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道有大量排液，是正常情况，无需担忧。  

② 冷冻疗法：以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2～3周。6周坏死组织脱落，8周创面愈合。  

③ 高频电灼治疗：一般通过高频电发生仪治疗，具有无痛苦、不住院、不伤周围组织、不留瘢疤、不影响生育、不影响生活质量六大优势。术后10~12周宫颈恢复光滑，效果明确，副作用少。  

许多患有宫颈糜烂的女性都担心会患上宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，与癌没有关系。但是由于宫颈在有糜烂的情况下容易发生感染， 比如人乳头瘤病毒（HPV）的感染，就可能感染宫颈癌。另一种情况，宫颈糜烂与癌症肉眼不容易鉴别，所以要定期复查ＴＣＴ，排除宫颈癌和癌前病变的可能。

目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗，药物治疗效果有限，并且容易复发。物理治疗原理是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到治疗目的，物理治疗之后，平时多注意清洁卫生，避免感染等问题，一般不容易复发。  

一般情况下，物理治疗并不会影响生育。但是，如果宫颈物理治疗不规范，治疗方法不当，可能会导致宫颈瘢痕， 宫颈管狭窄，最终影响生育。这种情况比较少见，也是比较可控的，如果选择正规医院，基本无需担忧。  

宫颈糜烂本身并不影响宝宝的健康和生长发育。如果孕期对宫颈糜烂认识不清而滥用药物的话，则可能导致宝宝发育异常。但需要注意的是，孕妇由于其生理特点，免疫力相对低下，尤其容易感染各种病菌。宫颈糜烂如果同时存在严重病菌感染的话，则可能导致胎膜早破以及早产及分娩低出生体质量儿等。适当情况下可以根据具体情况进行一定的治疗。  

因为是哺乳期，药物难免会对胎儿有一定的伤害，所以尽量不要采用药物治疗，短暂阴道用药治疗阴道炎是可以的，但需要经医生正规开药。哺乳期物理治疗是可以的，但也建议暂不要着急治疗，因为停止哺乳后，糜烂面积有可能会缩小。

宫颈糜烂是生理性改变， 又称为宫颈柱状上皮异位，通常不需要治疗。  

重度宫颈糜烂合并经常感染，比如阴道炎， 子宫炎，附件炎，需要治疗。

因为宫颈糜烂者有可能合并HPV感染， 而持续HPV感染者可能发生癌前病变，所以宫颈糜烂者更要做宫颈癌筛查， 建议筛查从21岁以上有性生活的女性开始。21-29岁者应用单独细胞学筛查，每3年一次。30-65岁的女性， 每五年一次细胞学和HPV联合筛查，也可选择每3年一次单独细胞学筛查，不必每年筛查。定期TCT和HPV测定，可以尽早发现癌前病变，预防宫颈癌。