治痛风者，必先苦其心志，益其脾肾，泄其湿浊

经常有患者一脸无辜地表示几乎都吃素了，为何尿酸还是高。事实上人体每天的尿酸只有20%的尿酸是外源性尿酸，即与饮食有关，而80%的尿酸是内生的。换言之，人体的尿酸大部分是嘌呤代谢障碍产生的，即使不吃不喝，还是会有大部分尿酸产生。何况尿酸生成过多只是高尿酸血症的一个因素，尿酸排泄过少也会造成高尿酸。因此，单纯限制高嘌呤饮食还远远不够，饮食上需禁酒和饮料，多饮水，进食高碳酸化合物、适量蛋白和低脂饮食。还要适度运动，减轻体重，还需要限制体重等综合管理。虽然非药物治疗是痛风治疗的基础，需要贯穿痛风治疗始终，药物治疗不可或缺。有些患者因为去过几次门诊，尿酸下来了，感觉已掌握到医生的用药规律，渐渐松懈下来，“好了伤疤忘了疼”，更不愿意经常化验检查。殊不知药物的选择，并发症和禁忌症的排查，毒副反应的监测等专业问题其实离不开专科医师的管理。规范治疗可以助你平稳降尿酸，预防发作。药物治疗分西药和中药治疗。西药主要有抑制降尿酸药和促进尿酸排泄药物两大类。中医中药则溯本求源，辨证和辨病结合，针对不同病程不同分期不同证型不同个体制定个性化方案。

中医对于痛风的详尽论述在元代朱丹溪所著的《格致余论·痛风论》可见一斑：“……彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”元代朱丹溪认为素体血热，后天调护不当，感受湿、风、寒邪，外寒内热，郁结化为浊瘀引发痛风。提出环境差异、生活起居和个人的体质不同，所感之邪亦有差别。明代著名医家在《景岳全书》记载: “外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉经脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤，……红肿潮热，久则骨蚀”，该文献提示明代已考虑到了痛风成因有内有外，湿邪袭人是外因，膏粱厚味为内因，同时也意识到了后期有骨侵蚀的风险。现代研究发现除了骨侵蚀，还有心肾内脏受损的风险，因此早期诊断，规范治疗尤为重要。

中医认为肾为先天之本，脾为后天之本。肾主水液，脾主运化水湿。素体肾虚则水液不利而聚湿，加之长期饮食不节伤脾，水湿不化，郁久化为湿热，湿热下注关节发为痛风性关节炎。湿热郁久，阻滞气血，化为痰瘀，痹于关节成痛风石，痹于心脉而心脉不养，损及肾络则加重肾损，又进一步影响水液代谢而加重病情。因此，脾肾亏虚是本，痰瘀湿浊是标，治疗上标本兼顾，采用健脾益肾，行气利湿、祛瘀化痰等治疗原则，整体上调节水湿平衡与脏腑功能，调治痛风，将更易于控制尿酸，避免波动，减少发作，可以说良药苦口利于痛风，膏粱甘口弊于痛风。

痛风治疗全程可借用孟子《生于忧患，死于安乐》的名句稍作调整作为警句以勉世人：“医将治痛风于斯人也，必先苦其心志，益其脾肾，劳其筋骨，饿其体肤”。

作者：陈薇薇，医学博士，副主任医师，硕士生导师。

门诊地点：上海市中医医院总院（芷江中路274号）

门诊时间：周一下午（特需门诊）

          周五上午（专家门诊）