泌乳素增高，一定是垂体长肿瘤，必须服用溴隐亭吗？

昨天晚上，突然接到外地朋友的电话，她非常紧张的反复问我：“女儿这次性激素全套检查，泌乳素（PRL）偏高，会不会是长肿瘤了呀？”语气中透露着万分的焦急。
      其实，当检查发现泌乳素水平增高的时候，特别是血泌乳素值在100ug/L以下时，先不要着急紧张。
        我们先来了解一下什么是高泌乳素血症？
高泌乳素血症是由各种原因引起的垂体泌乳素细胞分泌过多，导致血循环中泌乳素升高（≥25ug/L）为主要特点，并伴有非怀孕或哺乳期间乳头液体溢出，或月经紊乱或闭经。
通常情况下，垂体泌乳素细胞肿瘤导致的高泌乳素血症最为多见，按肿瘤直径的大小，又将其分为微腺瘤（肿瘤直径＜1cm）和大腺瘤（肿瘤直径≥1cm），其中临床以微腺瘤更为多见。
        那么，血泌乳素增高就一定是长了肿瘤吗？特别是微腺瘤？
答案是否定的。
泌乳素的分泌可随昼夜的变化，年龄性别，应激等因素而发生变化。特别是应激因素，例如激动或紧张时，泌乳素水平分泌会明显增加；另外，高蛋白饮食，寒冷，运动或熬夜过久时也可使泌乳素水平升高。应急可使PRL水平增加数倍，通常持续的时间不长。但，长期焦虑、紧张或熬夜，下丘脑-垂体功能紊乱，可导致一段时间的泌乳素水平持续在较高状态，形成特发性高泌乳血症。
为什么当今年轻人泌乳素增高比较常见？
        当今女性泌乳素增高临床比较多见，她们工作、考试、生活压力大，节奏快，常常熬夜至凌晨2-3点，生物钟紊乱，生活作息不规律。她们或焦虑，或睡眠障碍，或月经不调，面色晦暗，情绪紧张。从中医观点看：一派气郁、脏腑功能低下之状。很多情况下，因月经不调，前去就诊，发现PRL增高。

是不是泌乳素增高，就一定要用“溴引亭”治疗呢？

答案也是否定的，我们来看一临床病例：
    某女士，40岁，因月经紊乱半年，闭经3月就诊。就诊时伴情绪紧张，自述睡眠障碍，难以入睡或容易惊醒。尿HCG检测阴性，性激素全套检查PRL增高，雌激素E2水平降低。脉弦紧，舌质淡暗边齿印，苔薄白，面色晦暗无光。
经针灸治疗2月后，睡眠明显改善，月经来潮，连续两次复查PRL，结果正常。目前，面色红润，睡眠良好，情绪轻松愉快，月经按时如潮，色、量、质都正常。

由此可见，当检查发现泌乳素增高时，不要过于紧张，可以连续复查一次，如果再次偏高，而数值在100ug/L以下，无明显其他症状，且有较长时间情绪焦虑紧张或其他应急事件发生，建议首选中医针灸治疗，根据临床症状和舌苔脉搏的变化，三个月内复查泌乳素。如果治疗后泌乳素两次复查结果正常，基本排除垂体分泌腺肿瘤，半年后复查进一步排除。
      CT、磁共振检查能有效帮助临床医生早发现垂体微腺瘤，早做诊断，溴隐亭在微腺瘤的治疗中也效果明显，但，特发性泌乳素增高不一定有垂体肿瘤发生，况且检查有时会给患者带来某些困难。而溴引亭停药后垂体腺瘤会恢复生长，导致高PRL血症再次出现，需长期服用，且溴隐亭的不敏感性和副作用也会让部分患者无法忍受。中医针灸根据患者望闻问切信息，掌握好适应症，辨证论治，采用理气活血安神等方法，在不给患者带来更多的经济和身体的负担的前提下，又能帮助其解决PRL升高的问题，岂不是我们更希望看到的结果？毕竟医学的目的是为了在最小代价的前提下，最大程度的帮助患者。
      当然，泌乳素的升高原因复杂，临床医生一定要注意鉴别诊断，排除下丘脑、垂体、胸部、疼痛以及其他内分泌、全身疾患引起的PRL增高，也要特别注意一些药物对泌乳素分泌的影响。必要时，要结合现代医学相关检查协助诊断，以免误诊。