宫颈癌的预防及早期发现

2013年1月9日，中央电视台新闻联播花2分多钟播了一条健康消息，发布《2012中国肿瘤登记年报》，这是我国第一次公布全国肿瘤发病情况。新闻联播的内容是这样的——每年全球约800万人死于癌症。严重威胁我国居民健康的癌症主要是肺癌。男性其他主要肿瘤死亡包括肝癌、胃癌、食管癌；女性其他主要肿瘤死亡包括乳腺癌、胃癌、肝癌等。目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国肿瘤发病情况由全国肿瘤登记中心登记统计，数据来源于全国24个省的72个肿瘤登记处，覆盖8500万人口。《2012中国肿瘤登记年报》发布的是2009年的统计数据。2012年浙江省有6个肿瘤登记处，分别是杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞市、仙居县，这6个肿瘤登记处登记的数据最后汇总到浙江省癌症中心。浙江省癌症发病率比全国高，死亡率比全国低。浙江320.20/10万：全国的285.91/10万。但是从死亡率看，浙江省癌症死亡粗率为176.97/10万：全国的180.54/10万。2009年，浙江省登记地区发病前10位的肿瘤依次为：第一位肺癌（57.63/10万）、第五位乳腺癌（22.94/10万）、第九位宫颈癌（9.39/10万）。死亡率前10位的肿瘤乳腺癌排（3.49/10万）第10位。浙江省肿瘤医院妇瘤科邵峰

我们就最常见的妇科恶性肿瘤：宫颈癌，来谈一谈大家最关心几点：一、怎么预防，二、万一不幸中枪了，怎么早期发现。最后简单讲一下它的治疗和预后。

2002年,著名演员李媛媛因宫颈癌晚期产后离世,刚刚41岁。2003年在香港演艺圈有“百变歌后”之称的梅艳芳因患子宫颈癌引起肺功能失调而不幸病逝,年仅40岁。她之前还有她姐姐梅爱芳。宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。

我刚刚参加工作时，宫颈癌病人基本是中年妇女或老太太，年青的比较少，到现在，病房内住院手术的很多30-45岁之间，这说明什么问题，宫颈癌发病趋向年轻化。参加工作第二年时，我本人遇到了的最年轻的两个宫颈癌病人，一个17岁、一个19岁的。手术后病理提示多淋巴结转移。预后很差，事实上也是如此，2个都在1年内复发，估计都不在了。而我们的教科书上写宫颈癌好发于50-60岁的女性。那我就很奇怪了，为什么她们年龄这么小就得这个病？那时我是住院医师，写病史的有个“婚育史”。我就问了：你有没有男朋友啊。17岁的那个就说：“我有好多，数不清了，流产有三次”。烟酒嗜好：抽的。19岁的说：“我有过一个男朋友，已经分手了”。原因是他外面有好几个女朋友。也有过性生活。

我这里说这两个病例，有什么特点，一个是年龄小，第二是都未婚，第三、不是自己生活不检点，就是性伙伴生活不检点。第1、2点导致她们忽视了、或不重视、或不好意识检查，错过了早期发现。那些20多岁的很多是已婚的，她们就会到医院来定期检查，所以就早发现。

她们都很年轻，很可惜。医学上将年龄小于35岁的宫颈癌患者称之为年轻宫颈癌患者，但近些年来，二三十岁的年轻女性患上宫颈癌的人数显著增多，其中还有相当一部分初诊时已经是中晚期患者。据北京市卫生局2009年对宫颈癌患者的统计发现，宫颈癌发生率较之10年前已增长了3倍，其中死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。而全球每年约有20多万女性死于宫颈癌。

很多书籍上都这么写：宫颈癌，发病年龄多见于50-60岁中老年妇女。那么，年青女性怎么会患上中老年妇女的常见病？前面那两个小姑娘的病史里就包含着导致宫颈癌高发的几个主要因素。1.性行为发生早（小于18岁，中国医学科学院在山西的一个县的研究提示风险为3.5倍）。2.多个性伴侣。3.只有一个性伴侣，但性伴侣的性伴侣有好几个（如果超过2个，宫颈癌发病机会多五倍。4.多孕多产等。5.抽烟。还有6.基因突变，宫颈癌的发生也可能来源于母亲。处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变。她们的后代出生后常易患癌症。比如妇女在服用某些孕激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕，其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性比一般女性大。但总体而言，腺癌的比例远比鳞癌低，所以前四点原因是主要的。根据相关研究后，前4个因素事实上最终归结到一种病毒，叫高危型HPV病毒（又叫人乳头瘤状病毒）。前面讲的所有的因素都增加了宫颈接触该病毒的机会，或者降低了正常宫颈对这种病毒的抵抗能力。

HPV病毒是什么东西。高危型HPV又是什么东西?尖锐湿疣可能听说过，是一种性病。可能发生于生殖器，特殊情况下可能发生于头皮、口腔等处。那个也是由HPV病毒引起，不过是低危型HPV。那么就好理解了，除了低危型HPV病毒以外，高危型病毒感染的后果就是有可能导致宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。高危型HPV病毒包括16型、18型等。国外相关研究显示。感染了高危型HPV病毒的妇女的一生中，约1/7的人会得有宫颈癌前病变，其中2%最后发展成癌的。从HPV感染到宫颈癌癌前病变到发展成宫颈癌一般存在8年的潜伏期，从预防治疗HPV感染到处理治疗宫颈癌前病变都有足够的时候，关键是要重视。强调，“HPV感染是宫颈癌的一个重要警示，并非所有的HPV感染都会发展成宫颈癌，真正的HPV染发展成癌症只有2%的危性，但也不能忽视对HPV感染的处理。

预防年轻女性HPV感染对预防宫颈癌有着极其重要的意义。应做到：洁身自爱，避免过早性交，固定性伴侣，节制性生活次数；使用安全套；提倡晚婚晚育、计划生育，避免对子宫颈的创伤；保持下身清洁；及时治疗慢性妇科炎症，处理癌前病变；忌烟酒、避免生冷、油腻食品等。另外，宫颈癌的预防，是两个人的事。

宫颈癌早期一般无症状，一旦开始出现症状，治愈的难度就大大升高。其中最明显的第一个症状为阴道流血。年轻患者表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血；或者出现阴道排液增多，并呈白色或血性、稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。不过宫颈癌虽然可怕，但也不是不能完全治愈。早发现、早治疗，早期宫颈癌的治愈率可达90%以上，并且，如果治疗及时的话，年轻女性尚可保留生育功能。

      那么，如何早期发现呢？定期进行妇科检查是宫颈癌防治的关键，也是女性远离宫颈癌的一道“护身符”。在宫颈癌的筛查中，HPV检查和LCT检查（液基薄层细胞检测）两种方式，HPV检测可以检查患者是否感染HPV及类型，LCT则主要针对宫颈上皮内瘤变（CIN），即宫颈癌的癌前病变。特别是LCT检查为目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，癌前病变、宫颈癌细胞的检出率为90以上。年轻女性一旦开始有性生活后，就应该定期都进行一次宫颈细胞学检查。一般提倡有3年以上性生活或20岁以上有性生活的妇女应每年进行一次细胞学检查，尤其对宫颈重度糜烂、接触性出血、宫颈湿疣的高危妇女人群应注重筛查。以下人群也应定期妇科防癌检查：18岁以前有性生活、性生活频繁紊乱、多次生育、患性病、宫颈炎症和糜烂、性生活后阴道出血、绝经以后阴道有分泌物者尤其是血性分泌物、45岁以上虽没有任何症状者应定期做常规检查。

   目前我们肿瘤医院对来院体检的健康人群，以及收治住院的子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、常规行HPV检测及液基薄层细胞学检测。经常有这样的情况：患者子宫肌瘤或卵巢囊肿来院，准备行子宫次全切或全切或囊肿剥除或切除，2个检查一做，提示癌前病变CINII-III。那么做活检、宫颈锥切，发现更深的地方是个早期癌或是癌，然后再做根治术。手术比子宫肌瘤手术范围要大。需要的人再做后续放疗或放化疗。完事后零零总总少的花了一个月时间，4、5万元，多的花了3个多月，将近10万元钱，还不包括后期每隔几个月复查的精力和费用。患者千恩万谢，说救了她一命。但换个角度考虑，真没必要那么麻烦，如果这个患者定期做在当地做这两个检查一次，应该可以在癌前病变时就可以发现HPV感染，随后进行药物治疗或定期随访，所以我们只能强烈、强烈建议每个来检查的妇女，在经济情况允许的情况下做这两个检查。如果发现早期癌前病变，医生判断不许要手术，一般情况下加强阴道冲洗，稀释病毒，使用干扰素栓剂，干扰病毒的复制，减少病毒数量，这样双管齐下，希望经过一段时间的治疗，病毒检测转阴。如果病毒数量减少，一部分病人疾病会转阴，甚至正常。但如果进展成为CINII-III，或第一次检查就发现CINII-III，那我们会给他做一个小手术，宫颈锥形切除。如果切手术切缘都是阴性，就定期复查，继续检查那两个检查。只有连续几次病毒检查均阴性，才可恢复到一年一次常规检查。这个小手术做好，可以避免做大手术，可以保留生育功能，但也存在流产率上升，宫颈闭锁等后遗症。所以还是那句话，最好能常规体检、最好能早期发现。如果手术出来有浸润癌，那就需要行宫颈癌根治术。如果有深肌层或深间质浸润，切缘阳性、脉管瘤栓、淋巴结转移等，则需要术后放化疗。那样预后就比较差了。