虚惊一场，纵膈神经源性肿瘤，是良性还是恶性？

我在门诊上见到李梅及其家人的时候，大家表现得都很紧张。1个多月前，55岁的李梅在当地县医院做胸部CT的时候，发现上纵膈占位性病变，家人非常担心，害怕是恶性疾病，遂来唐都医院胸外科就诊。

门诊以纵膈病变性质待查收入预住院系统，患者自述发病以来饮食睡眠均正常，也无明显体重减轻，行胸部MR发现右后纵膈占位性病变，考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤的可能性大。

所谓神经源性肿瘤主要指起源于脊神经、交感神经、肋间神经或迷走神经的肿瘤，是最常见的纵膈肿瘤之一。神经源性肿瘤有良性，也有恶性，一般神经鞘瘤、神经纤维瘤均为良性，而肉瘤和嗜铬细胞瘤等是恶性的。

神经鞘瘤是神经系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，生长缓慢，早期可无任何症状。当肿瘤长大到一定的程度，临床表现主要是神经功能受损，根据肿瘤来源不同，可产生不同程度的症状，如椎管内可导致肩背、肢体或腰部的放射性疼痛，椎管外神经鞘瘤患者可明显感受到肿瘤的大小变化。

外科手术切除是治疗神经鞘瘤最常采用的方式，由于神经鞘瘤多单发且包膜完整，故手术可彻底切除瘤体。在跟李梅和家属告知病情后其认可治疗方案，于是我为她实施了全麻下的胸腔镜病变切除术，术后给予雾化祛痰、营养支持等对症治疗，恢复良好。

需要注意的是，虽然是良性肿瘤，手术治疗后预后良好，复发几率非常低，但是如果是发生在颈部的神经鞘瘤，治疗时一定要选择专业性强的医院和临床经验丰富的医生，因为颈部神经鞘瘤侵犯范围广，手术时间长，术后出血也会比较多，甚至可能发生脑脊液漏、面瘫，因此手术过程存在一定的难度。