冠状切口右侧单额开颅额底入路--前颅底脑膜瘤切除术

冠状切口单额颅底开颅是经典的神经外科手术入路，能充分暴露前颅底、鞍区及额叶病变，该手术方式的灵活性及成熟性仍备受神经外科医生青睐。

患者男性，62岁，因头痛头晕伴嗅觉减退数年入院。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

查头颅MRI示：前颅凹蝶骨平台占位性病变，均匀强化，脑膜尾征明显。

手术过程：冠状切口，切口右侧到耳屏前，左侧切口适当缩小，满足眉弓暴露，注意保护面神经额支及眶上神经，严格按帽状腱膜下分离，切开骨膜，在关键孔、中线前方及后方打孔，游离右额骨瓣，开放额窦骨蜡严密封闭，悬吊硬脑膜，金刚钻磨除眉弓内板及前颅底部分骨棘，打开蛛网膜，缓慢释放脑脊液，脑板移向前颅底内侧，暴露肿瘤，电凝分离肿瘤基底部，断其血供，然后分块切除，瘤内减压，CUSA配合使用分离肿瘤内的穿支血管，最后沿肿瘤边界实现肿瘤全切。

手术时间：3.5小时

术中可见大脑镰、双侧视神经、视交叉、两侧颈内动脉、嗅神经，垂体柄、鞍隔、蝶骨平台、鞍隔孔及大脑前动脉，神经、动脉完整保留。

术后即刻CT示：术区干净，无渗血及水肿表现，中线结构居中。

术后第一天患者清醒，对答流利，视物可，四肢自主活动。

冠状切口单额入路中：手术切口的设计，神经（面神经额支、眶上神经、嗅神经及视神经）的辨识及保护、额窦严密封闭、脑脊液缓慢释放、额叶无损伤牵拉、血管（大脑前动脉及穿支动脉）的保护显得尤为重要。