哺乳期乳腺炎一定要上抗生素吗？

哺乳期乳腺炎的治疗原则是保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使用抗生素、止痛药物，必要时适当补液。对于形成脓肿者，提倡微创治疗。以下为大家介绍国内哺乳期乳腺炎的常见治疗方法。

一、局部治疗

局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症的消散。

1.乳房按摩：

有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀。适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞，但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩，应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩，保持乳腺导管通畅，达到刺激泌乳反射目的即可。在婴儿吸奶前，应先对乳房进行负压软化。其目的是在婴儿含住乳头前，在乳晕周围建立一个环形凹陷区域使婴儿更方面吮吸。注意事项：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿，加重病情。（建议请专业人士进行按摩，非专业人士容易造成病情加重）

2.物理治疗：

（1）吸乳器的使用：推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适度，吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时，最重要的就是将吸乳护罩放置在正确的位置。适用于所有哺乳期患者，禁用于中央区严重水肿者，因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。

（2）超声药物透入治疗：可使用超声脉冲电导于患处进行治疗。适用于局部皮肤无破损患者，对电导贴片过敏者禁用。

3.炎症区域（红肿痛部位）的药物治疗：

（1）25%硫酸镁湿20分钟/次，每日3次；3%高渗盐水湿敷20分钟/次，每日3次。适用于局部皮肤红肿患者，禁用于皮肤破损处。

（2）中药外敷：如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，每日1次。适用于急性炎症型及脓肿型患者，对金黄散过敏或局部已有皮疹者禁用。

4.乳头皲裂及疼痛的处理：

每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时的正确含接，羊脂膏能有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤；用水凝胶护垫贴覆盖乳头，能缓解疼痛，以湿性愈合疗法促进愈合并保护伤口；可以使用亲密接触型乳头护罩贴覆盖乳头后再行哺乳，避免乳头反复受损；戴乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。伴有乳头红肿者，可口服抗生素治疗3～5天，预防感染（请遵医嘱）。

如果婴儿吮吸乳头时疼痛严重，导致母亲不能继续患侧乳房哺乳，不管用手法还是吸乳器排乳均需确保乳汁有效移出（按哺乳的频率进行）。母乳中有血液不是停止母乳喂养的理由。

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二、全身治疗

1.抗生素治疗：

♦（1）抗生素使用指征

发病时症状较重，包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数> 1.2×109/L；乳头皲裂伴感染；症状轻微的乳腺炎，经保守疗法 (有效移出乳汁与物理治疗) 24～48小时之内没有改善，或是病情进展，应使用抗生素；乳汁培养明确存在致病菌。

♦（2） 药物选择及安全性

（1）经验性用药：在取得药物敏感试验结果前，推荐使用耐酶青霉素类（如苯唑西林钠）、头孢菌素一代（如头孢拉定）或头孢菌素二代（如头孢美唑），在青霉素或头孢菌素过敏时，建议使用大环内脂类（如红霉素或阿奇霉素）或林可胺类抗生素（如克林霉素，但克林霉素应用于分娩1月内产妇时可能引起婴儿伪膜性肠炎，应引起重视）。

（2）应根据致病菌检测及药物敏感试验，选用对婴儿无明显损害的抗生素。

（3）使用时间及停药指征

抗生素应足量足疗程使用，推荐抗生素使用疗程为10-14天。停药指征包括：局部体征消失，体温正常超过3天，白细胞计数恢复正常。

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2.疼痛及发热的处理：

♦（1）非药物治疗：

热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前，并在热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷。冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸入器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。局部应用卷心菜叶、土豆片外敷，即使没有科学证据支持其有效性，但在总结实践经验的基础上应用，也是可以被推荐使用的。

♦（2）药物治疗：

推荐使用可以继续母乳喂养的药物如对乙酰氨基酚或布洛芬。止痛可以帮助喷乳反射，促进乳汁有效移出。发热不需要停止母乳喂养，推荐布洛芬口服及物理降温对症。

三、微生态治疗

哺乳期乳腺炎是一种特征为母乳微生态失调（ microbiome dys biosis）的病变过程，乳汁适宜许多微生物生长，包括那些可能导致哺乳期乳腺炎的细菌群落，这种共存、共进化的过程已形成一种母乳微生态的动态平衡状态。当这种平衡状态被破坏，某一种细菌（尤其是金黄色葡萄球菌）占到了主导地位，大量的繁殖，使得母乳菌群的多样性下降，就会发生局限性或弥散性的感染，导致哺乳期乳腺炎的发生。

因此，通过改善乳腺微生态平衡，可起到有效防治乳腺炎的作用。

专业从事母乳益生菌研究的西班牙Biosearch Life公司Martín教授团队经过严格的筛选，从百余株健康母乳菌种中选择了发酵乳杆菌CECT5716，因为其具有优良的益生菌特性，该菌株对不同病原菌具有很强的抗菌活性，并具有调节免疫反应的作用。

发酵乳杆菌CECT5716对乳腺炎作用的临床研究

研究结论：

  1.    发酵乳杆菌CECT5716用于女性是安全的，且耐受度很好。

  2.    发酵乳杆菌CECT5716有效降低母乳中的葡萄球菌量，而葡萄球菌是诱发乳腺炎的重要致病因素。

  3.    发酵乳杆菌CECT5716从治疗开始的头一天即减少乳腺炎的疼痛症状及降低发生严重炎症的可能。

  4.    发酵乳杆菌CECT5716可以极大降低哺乳期女性的乳腺炎发生率，降低率达到51%。

康哺乐益生菌--助力千万妈妈健康母乳喂养

2020年2月，CECT5716澳洲版产品被澳大利亚“告诉我宝贝”评论网站授予“最高评价的妈妈补剂”奖项，战胜了3700多个孕产期营养产品，其中不乏Elevit，Blackmores，Swisse和Lifespace等知名品牌产品。目前该产品已进入中国市场，为中国妈妈带来福音，中文商品名为康哺乐。

参考文献：

《中国哺乳期乳腺炎诊治指南2020》

Rebeca Arroyo, et al. Treatment of Infectious Mastitis during Lactation: Antibiotics versus Oral Administration of Lactobacilli Isolated from Breast Milk.