一阵剧烈咳嗽，肋骨断了,乡村医生应该提醒此类人群注意…

导语

咳嗽伤及肋骨？家庭医生应该关注此类人群，提醒注意检查，及早治疗。

35岁的武汉市民刘丽（化名）感冒近半个月来，一直断断续续咳嗽，未曾想到近日竟直接咳断了肋骨。



两周前，刘丽感冒后开始间断性咳嗽，吃过感冒药后稍有些好转。前天下午，她突然猛地一阵咳嗽，立刻感到右侧胸胁部剧烈疼痛，几秒钟后疼痛缓解，她便没有太在意。谁知次日一早刘丽起身走动时，明显感觉到自己活动受限，且咳嗽时伴有胸胁部疼痛不适，赶紧前往武汉市某医院就诊。



该院肺病科童亚男医师详细询问刘丽病史、了解情况后为她进行了体格检查，发现其胸廓挤压试验阳性且患处压痛明显，怀疑存在肋骨骨折的情况，立刻联系骨伤科医师进行会诊。最后，医生们结合检查结果诊断，刘丽右侧第8肋骨腋段骨折，右侧胸膜炎伴胸腔少量积液，患者随即被收治入院，经肺部抗感染及肋骨带外固定等治疗后，目前她康复状况良好，咳嗽、胸痛症状明显减轻。



原来这一切都与骨质疏松症有关，刘丽患有狼疮性肾炎8年，一直口服激素类药物和免疫抑制剂进行治疗。童亚男医师介绍，一般情况下，咳嗽并不会引起肋骨骨折，但是由于狼疮性肾炎患者长期使用免疫抑制剂，致使身体抵抗力下降，非常容易受到细菌侵犯，出现感冒等呼吸道感染症状，而长期使用激素类药物容易导致骨质疏松，增加骨折的风险。因此，一旦感冒后出现持续性或突然的猛烈咳嗽时，很有可能就因咳嗽用力过猛，引起肌肉剧烈收缩、牵拉肋骨后，最终导致胸部肋骨骨折，导致日常活动、呼吸受限。



据统计，临床常见的骨质疏松症中8%～15%的人并非因为缺钙、维生素D或疾病引起，而是由药物导致体内矿物质代谢紊乱所致，临床上又称药源性骨质疏松症。



糖皮质激素：糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物，主要是与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。



抗凝药：华法林也能引起骨质疏松，可能与其抑制降钙素沉积、促进骨吸收有关。肝素也会引起骨质疏松，作用机制可能与其增加骨胶原溶解、使甲状腺功能亢进而加速骨吸收、抑制骨形成等有关。



甲状腺激素：甲状腺激素能促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育，可通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞的形成和分泌、影响钙磷代谢引起骨质疏松。



质子泵抑制剂：质子泵抑制剂可能会增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险。其机制尚不十分清楚，可能与PPIs抑制胃酸分泌，导致肠道钙离子吸收障碍等有关。



抗癫痫药：长期服用抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥等可引起骨质疏松。该类药物能通过促进维生素D的降解、减少钙离子的吸收、降低机体对甲状旁腺素的反应、导致维生素K与降钙素缺乏等引起骨质疏松。



骨质疏松药：骨质疏松药也可能引起骨质疏松和骨折。此类药物服用超过五年以上可能增加转子下及骨干股骨骨折风险。专家认为这可能是因为骨骼自行重组的过程受到影响，从而阻碍了骨骼的修复。



此外，芳香化酶抑制剂、肿瘤化疗药物、利尿剂、异烟肼、锂制剂、钙调磷酸酶抑制剂、含铝抗酸剂、促性腺激素释放激素类药物等也会引起骨质疏松。



乡村医生应该提醒长期服用以上药物人群注意监测尿钙、矿物质水平、骨密度等指标，预防骨质疏松。骨 质疏松的人群，一定要注意自身防护，避免外来伤害。