让肘关节恐怖三联征不再恐怖，看上海十院骨科大咖如何治服它！

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

肘关节恐怖三联征为桡骨头骨折、尺骨冠突骨折和肘关节后脱位。由于创伤机制复杂、受损部位广泛、治疗困难，常常会出现肘关节不稳、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，该损伤对于患者以及医生都是一个棘手的难题。

患者张阿姨64岁，不久前外出时，遇车祸导致右肘关节疼痛、活动受限，被送往上海十院救治，影像学检查提示肘关节恐怖三联征，合并尺骨鹰嘴骨折。

创伤骨科郑龙坡主任与团队充分讨论

指出患者为“向后孟氏骨折脱位”，

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既尺骨鹰嘴骨折后脱位型，

合并有冠状突和桡骨小头的粉碎骨折，

比肘关节恐怖三联征治疗起来更有难度。

郑龙坡主任不畏风险，迎难而上，仔细阅片、测量，制定详细手术方案，经过充分的术前准备，手术顺利完成，术后骨折复位良好，疼痛立即消失，功能逐渐恢复。

据郑龙坡介绍，肘关节是连结上臂和前臂的关节，由肱骨、尺骨和桡骨三块骨骼组成，肘关节解剖及稳定结构：

1、骨性结构，包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，它们共同被包在一个关节囊内。

2、软组织结构：肘关节周围的肌肉、韧带等和关节囊，如肱二头肌、肱肌和肱三头肌，内侧副韧带、外侧副韧带。

肘部严重的高能量创伤，高处坠落伤，以及车祸等是导致肘关节恐怖三联征的常见原因，患者受伤时，肘关节在伸直位受到纵轴方向压缩和剪切暴力引起。肘关节恐怖三联征分类：

冠状突骨折Regan-Morrey分类：

• Ⅰ型：冠状顶部小块撕脱骨折；

• Ⅱ型：单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突高度50%；

• Ⅲ型：单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突高度50%。。

桡骨头骨折Mason分类：Ⅰ型，桡骨头骨折但无移位，骨折线通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面；Ⅱ型，桡骨头骨折并有分离移位；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。

以往对肘关节恐怖三联征多采取手法复位外固定或牵引等保守治疗，由于难以维持肘关节稳定并有再脱位的倾向。目前多主张手术治疗，恢复关节稳定性和功能。

手术入路最常用肘内外侧（前内侧后外侧）联合入路，手术方式包括桡骨小头骨折复位固定或置换、尺骨冠突骨折复位与固定、侧副韧带修复以及关节囊修复。术后合理制动及早期功能锻炼。

总之，随着对这一特定类型损伤研究的深入以及手术技术和相关器械的发展进步，目前肘关节恐怖三联征的治疗效果已经有了很大的提高，因此，或许把“”恐怖三联征”改成为“肘关节损伤三联征”更为合适。