认识糖尿病视网膜病变

众所周知，糖尿病是以一组高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏的慢性损害，功能障碍。现特邀上海第一人民医院眼科宋正宇副主任医师为大家介绍糖尿病眼病的危害、治疗方法及如何预防。

糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点。

1主持人：什么是糖尿病视网膜病变呢？

宋正宇专家：视网膜是人眼球中的一层组织，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，造成视网膜微血管病变，局部组织缺血缺氧，形成大量新生血管和渗出，后期视网膜出血，乃至玻璃体积血和牵引性视网膜脱离，最后以失明和眼球萎缩告终。部分患者还会发生新生血管性青光眼，其眼压无法控制，最后只能摘除眼球。这整个一个疾病的发展过程，我们叫做糖尿病视网膜病变。

2、主持人：为什么说糖尿病视网膜病变是一种严重的致盲性眼病？它有什么危害？

宋正宇专家：糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点，往往在一两周之内甚至一两天之内就会从原先的比较正常的视力发展到视力急剧下降甚至只有光感的程度了，从而对视功能造成严重的影响。如果不治疗的话，除了很快会眼睛失明之外，还会造成眼球萎缩（影响外貌）和眼球疼痛（影响生活质量）。

3、主持人：糖尿病视网膜病变主要有哪些症状呢？

宋正宇专家：糖尿病视网膜病变的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者感到眼睛前面有很大的黑影遮挡。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如眼前黑影飘动、有水波纹等。与通常所说的飞蚊症几乎没有差别。

有经验的医生可以通过扩大瞳孔检查眼底确诊是不是糖尿病视网膜病变。

4、主持人：那这么多症状，糖尿病视网膜病变的诊断一定很难吧？

宋正宇专家：症状虽然很多，也容易与其它疾病混淆，但糖尿病视网膜病变的诊断并不难：只要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是糖尿病视网膜病变了。有时候，还可以通过荧光造影、OCT等检查，同样可以很明白地看出视网膜的情况。

5、主持人：一旦确诊为糖尿病视网膜病变，怎么治疗呢？

宋正宇专家：根据糖尿病视网膜病变的程度不同，医生会采取不同的治疗方式。如果发现的早，只是轻度的糖尿病视网膜病变，严格控制血糖、定期复查即可。如果是中度了，视网膜已经有出血和大量新生血管了，就需要激光治疗。如果晚期玻璃体积血或者视网膜已经脱离了，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。有些患者视网膜出血不严重，黄斑水肿倒是很影响视力，这种情况下，就可以通过眼内注射抗新生血管药物来治疗。

糖尿病视网膜病变是终生的，只能控制，不能治愈。

6、主持人：糖尿病视网膜病变治好后还会不会复发？平时需要注意哪些方面

宋正宇专家：糖尿病视网膜病变手术不象其它外科手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。糖尿病是终生的，糖尿病视网膜病变也是终生的，只能控制，不能治愈。如果血糖控制不稳定的话，还特别容易复发。所以手术以后患者还需要长期的随访，定期来医院看看视网膜情况怎么样，有没有出现新生血管和出血？如果有的话就要补激光。另外还要注意避免剧烈运动，避免屏气、剧烈摇晃头部等动作。至于饮食方面主要是控制血糖和血脂，同时要注意患者的血压情况。

7、主持人：那么糖尿病患者有办法预防呢？

宋正宇专家：一般来说糖尿病病程超过5年的患者，有25%会发生糖尿病视网膜病变；超过10年，一半人都会；超过15年，75%以上的患者会发生，因此该病基本不可预防。但如果血糖控制得很好很稳定，平时血脂、血压等指标也正常，就会大大延缓发生病变的时间，也会大大减轻病变的程度。